chữa viêm tiết niệu hiệu quả

Một nhóm Phần Lan ngẫu nhiên bệnh nhân bị viêm tiết niệu để phẫu thuật và thuốc kháng sinh và thấy rằng thuốc kháng sinh đã thành công trong 73 phần trăm bệnh nhân. Tùy thuộc vào cách này được đóng khung, bạn có thể ăn mừng một thành công 70 phần trăm hay than vãn một thất bại 30 phần trăm. Phần lớn các cuộc tranh luận trong chăm sóc sức khỏe là một trận chiến của khung. Nghiên cứu này có những hạn chế. Phần Lan không chỉ là một đất nước mặt trời nửa đêm nhưng một ca phẫu thuật nội soi đất ít hơn so với Mỹ. Điều này là quan trọng bởi vì nếu được thực hiện phẫu thuật nội soi đúng cách có tỷ lệ mắc bệnh thấp hơn nhiều so với mổ mở, như Hoài nghi Scalpel giải thích.

Chúng ta nên vui mừng rằng thuốc kháng sinh có thể được sử dụng cho viêm ruột thừa cấp tính? Bệnh nhân sẽ không cần phải được mở ra. Đây sẽ là một cuộc cách mạng. Một sự thay đổi mô. Phải không?

Có lẽ. Có lẽ không.

Dưới đây là dự đoán của tôi nếu kháng sinh trở thành điều trị dòng đầu tiên cho viêm ruột thừa cấp.


1. Tỷ lệ nhẹ đầu mũi viêm ruột thừa cận lâm sàng sẽ tăng lên, đột ngột. Nhẹ sớm viêm ruột thừa tip cận lâm sàng (Mesta) là một rối loạn ảnh hưởng đến gần cả X-quang đọc CT scan cho viêm ruột thừa cấp tại một số điểm trong sự nghiệp của họ. Tôi bị Mesta như một cơ sở tham dự. Tôi đọc một CT scan ở một người đàn ông trẻ tuổi với đau bụng. Ruột thừa là 6 mm. Kích thước cắt-off cho một phụ lục bất thường là 6 mm. Tất nhiên, không có gì xảy ra đột ngột như tăng phụ lục từ 5,99 mm đến 6,01 mm. 6 mm là một ngưỡng. Một đường dây phải được rút ra ở đâu đó.

Người đàn ông trẻ tuổi đã có một cắt viêm bàng quang. Các bác sĩ phẫu thuật gửi qua email cho tôi một vài ngày sau đó.

Thưa Tiến sĩ Jha,

Vui lòng xem báo cáo bệnh lý cho "nhẹ đầu mũi viêm ruột thừa cận lâm sàng."

Tốt nhất,

Bác sĩ phẫu thuật MD FACS.

Tôi cuộn xuống dưới cùng của một báo cáo bệnh lý dài. Và có hai từ mà làm tôi co rúm người lại: ". Ruột thừa bình thường"

"Bình thường" là một từ rất tốt cho bệnh nhân. "Bình thường" kết tội một radiologist người vừa nói "không bình thường." Tôi cảm thấy giống như một thằng ngốc hoàn toàn. Không phải vì tôi là một chẩn đoán dương tính giả - dương tính giả xảy ra khi chúng ta đuổi theo dương đúng - nhưng vì hậu quả của dương tính giả. Bệnh nhân đã có một hoạt động, không cần thiết, vì tôi.

Tôi có kể từ khi giữ Mesta tại vịnh. Nếu nghi ngờ, tôi hỏi thăm về tình trạng lâm sàng của bệnh nhân và số lượng tế bào trắng. Nếu không rõ ràng, tôi nói "ruột thừa bình thường," nước ngụm, và cầu nguyện.

Nhưng nếu dùng kháng sinh, không phẫu thuật, đã được điều trị viêm ruột thừa? Các cổ phần cho là sai lầm sẽ dường như đã được thấp hơn. Chứ không phải không, nhưng thấp hơn. Tôi có thể tưởng tượng được cuộc nói chuyện với bác sĩ: "Bạn nói Mesta, phải không? Tôi sẽ đưa anh ta về kháng sinh, chỉ trong trường hợp. Cẩn tắc vô ưu."

Có thể tôi không giữ Mesta tại vịnh.

2. Tỷ lệ mắc viêm đại tràng giả mạc sẽ tăng. Trong cuộc thử nghiệm, bệnh nhân ngẫu nhiên với các kháng sinh được dùng kháng sinh đường tĩnh mạch trong ba ngày tiếp theo levofloxacin uống và metronidazole trong bảy ngày. Với thuốc kháng sinh như dòng đầu tiên cho viêm ruột thừa, và sử dụng vì một thủy triều đang lên của Mesta tăng, việc sử dụng kháng sinh tổng thể sẽ tăng lên. Nói về mặt thống kê, một người nào đó sẽ phát triển viêm đại tràng giả mạc (PMC), và ai đó sẽ phát triển một biến chứng của PMC như megacolon độc hại. Bạn có thể gọi các mục tiêu riêng. Một mục tiêu riêng là gì? Nhớ lại Columbia so với Mỹ, Cúp thế giới năm 1994.

Giả sử một ước tính bảo thủ của tỷ lệ PMC của 1 phần trăm với dùng kháng sinh. Tỷ lệ mắc viêm ruột thừa được ước tính là 250.000 tại Mỹ Nếu viêm ruột thừa cấp tính được điều trị bằng thuốc kháng sinh này có nghĩa là sẽ có 2.500 trường hợp bổ sung của PMC một năm. Viêm đại tràng tối cấp đã được báo cáo trong lên đến 3 phần trăm của PMC. Điều đó có nghĩa là 75 nghìn trường hợp viêm đại tràng nặng. Điều này không có vẻ như nhiều trừ khi bạn là một trong số 75, tự hỏi liệu những lợi ích mỹ phẩm để tránh vết sẹo phẫu thuật nội soi là giá trị thực sự khả năng của một lờ mờ mở bụng và ruột cắt bỏ.

3. CT scan sẽ được lặp lại đối với viêm ruột thừa đã được chứng minh. Một người đàn ông trẻ được điều trị bằng thuốc kháng sinh trong viêm ruột thừa. Ông trở về đến phòng cấp cứu sau năm ngày vì đau đớn của ông đã không được giải quyết. Nếu được điều trị bằng kháng sinh, bạn biết rằng ruột thừa viêm của bạn vẫn còn đó, và bạn có thể bị cám dỗ để tìm ra nếu tất cả những viêm hoành hành vẫn còn hoành hành.

CT sẽ được lặp đi lặp lại để tìm kiếm sự tiến triển của viêm ruột thừa với lý do rằng nếu có tiến triển ruột thừa sẽ được loại bỏ. Một bác sĩ X quang mới có thể báo cáo sau "sự tiến triển cận lâm sàng nhẹ tối thiểu ven ruột thừa mắc cạn chất béo không hoàn toàn loại trừ với sự chắc chắn tuyệt đối." Chưa nói đến sự "viêm tích cực hơn đáng mơ hồ so với di chứng sau viêm, so sánh với trước CT, khi có sẵn. "

Ngoài ra, CT sẽ được thực hiện cho cả hai thực sự nghi ngờ và PMC và các biến chứng của PMC. Vì vậy, sẽ có hình ảnh nhiều hơn, thậm chí nhiều CT, thậm chí đô la.

Tiến bộ trong y học có nhiều hương vị. Đôi khi chúng ta diễu hành tại chỗ bằng cách đổi tên một hiện tượng cũ. Một trường hợp-in-điểm là bệnh nhân làm trung tâm. Trước đây, điều này đã được biết đến như là các mối quan hệ bác sĩ-bệnh nhân. Đó là trước khi chúng tôi quyết định y là như thế làm cho chiếc xe, hoặc cheesecakes, hoặc dê Biryani, và sau đó phát hiện ra rằng những người không phải là widget.

Đôi khi chúng ta diễu hành hai bước về phía trước và ba bước trở lại. Có rất nhiều hưng phấn khi chúng tôi bước về phía trước. Nhưng khi chúng tôi hành quân trở lại, chúng ta quên đi sự phấn sai bởi vì chúng ta đang điều chỉnh hướng giật gân mới. Với viêm ruột thừa có thể chúng ta, về sự cân bằng, phải chịu một tổn thất ròng, không phải là một lợi ích ròng, nếu mô hình chuyển sang kháng sinh. Đó là, chúng ta có thể penny khôn ngoan nhưng bảng Anh ngu ngốc.

Tuy nhiên, các nghiên cứu của Phần Lan có ý nghĩa viêm tuyến tiền liệt. Nếu ở Nam Cực hoặc các sa mạc Sahara, cả về tôi "để thăm danh sách," Tôi bị đau góc phần tư phía dưới bên phải, tôi sẽ không lãng phí thời gian tìm kiếm một máy quét CT hoặc một bác sĩ phẫu thuật. Tôi sẽ bắt đầu dùng kháng sinh theo kinh nghiệm. Đó là một cứu trợ rất lớn.

Cảm ơn bạn y học dựa trên bằng chứng.