xuất tinh sớm và vô sinh hiếm muộn trong chăm sóc sức khỏe sinh sản

XUẤT TINH SỚM VÀ SINH SẢN: bảo tồn khả năng sinh sản trước khi điều trị không xuất tinh và tác động của các điều trị về chức năng sinh sản: sự tiến bộ vẫn được thực hiện
 
Xuất tinh sớm và các phương pháp điều trị xuất tinh sớm của họ (hóa trị, xạ trị, phẫu thuật) có thể có một ảnh hưởng có hại đến khả năng sinh và tình dục với những hậu quả đáng chú ý xử lý từ xa. Trong bối cảnh này, các thông tin về những rủi ro của việc điều trị và cơ hội để bảo tồn khả năng sinh sản có thể được coi như là một nghĩa vụ pháp y. Do đó, Đạo luật ngày 6 tháng 8 năm 2004 về đạo đức sinh học chính xác tại Điều L. 2141-11: "Theo quan điểm của việc thực hiện tiếp tục sinh sản hỗ trợ y tế, bất cứ ai có thể hưởng lợi từ việc thu thập và bảo quản các giao tử của họ hoặc mô phát nha ... khi chăm sóc y tế có khả năng ảnh hưởng đến khả năng sinh sản để, hoặc nơi sinh sản có thể bị suy giảm sớm. "Hiện nay, việc bảo tồn sinh có thể khả thi ở người lớn, vị thành niên hoặc con, và bất kể giới tính. Các phương thức và khả thi bảo quản này sẽ được thảo luận theo từng trường hợp.

Mặc dù tinh trùng đông lạnh trong bối cảnh bảo tồn khả năng sinh sản đã phát triển từ những năm 1970, tiếp cận với thông tin này không có vẻ tối ưu ở Pháp vào năm 2014 trong thanh niên và vị thành niên mộng tinh. Nếu các nghiên cứu quốc gia về vấn đề này chỉ được công bố vào năm 2007 (Mancini et al. Fertil. Steril. 2007) cho thấy sự thiếu thông tin, kết quả của cuộc khảo sát được công bố vào năm 2014 bởi các CNIB "Cuộc sống hai năm sau khi chẩn đoán ung thư "1 Luôn luôn khẳng định khoảng cách thông tin này. Trong thực tế 65,5% nam và 68,2% phụ nữ dưới bốn mươi lăm năm báo cáo rằng việc bảo quản sinh họ đã không được đề xuất trước khi bắt đầu điều trị.

Liên quan đến con người, một nghiên cứu 2 được xuất bản trong tháng mười hai năm 2014 cập nhật về tính khả thi của việc bảo tồn của tinh trùng ở thanh thiếu niên và người đàn ông trẻ tuổi và phân tích thực tiễn trong vòng 22 CECOS qua một thời gian dài (1973- 2007). Nghiên cứu này mang lại nhiều thông tin: 1) tinh trùng đông lạnh để bảo quản khả năng sinh sản là khả thi từ năm 12 tuổi ở bé trai, 2) việc sử dụng bảo quản sinh đã phát triển trong những năm qua, 3) khác biệt địa phương tồn tại trong điều trị bao gồm cả thanh thiếu niên, 4) việc sử dụng bảo tồn tinh trùng không liên quan đến phần lớn các bệnh nhân ở nhóm tuổi này mắc bệnh ung thư về mặt lý thuyết có thể được hưởng lợi.

Các nguyên nhân của những bất cập trong quản lý là khả năng đa yếu tố (thiếu hiểu biết của các khả năng kỹ thuật bảo quản, miễn cưỡng để thảo luận về vấn đề tình dục, thiếu thời gian ....) Và cải tiến được yêu cầu trong cả hai chuyên gia ung thư hơn thuốc sinh sản hoặc vis-à-vis bệnh nhân.

Trong bối cảnh này, việc đào tạo những người chăm sóc và thông tin công cộng là đòn bẩy để cải thiện việc chăm sóc bệnh nhân. Như đã nêu trong báo cáo ABM-INCA 3, nghiên cứu cũng phải được phát triển trong lĩnh vực ung thư và sinh sản.

Ví dụ, hai nghiên cứu gần đây trong các Liên đoàn Pháp CECOS góp phần nâng cao kiến thức về ảnh hưởng của phương pháp điều trị ung thư.

Những nghiên cứu này đã được tiến hành như một phần của PHRC GAMATOX sau đó, tiền cứu, bệnh nhân được điều trị hoặc ung thư tinh hoàn hoặc lymphoma, ung thư ảnh hưởng đến những người đàn ông trẻ tuổi sinh sản. Các đặc tính của tinh trùng và chất lượng tinh trùng hạt nhân đã được phân tích trước và 3, 6, 12, 24 tháng sau khi kết thúc điều trị và để mô tả sự năng động của việc thu hồi sinh tinh.

Sau khi điều trị ung thư tinh hoàn, sự phục hồi của các đặc điểm tinh trùng trước khi điều trị sẽ là một chức năng của điều trị: một năm sau khi hai đợt hóa trị nhưng hai năm nếu bệnh nhân đã được điều trị hơn hai đợt hóa trị hoặc xạ trị. Hơn nữa trong trường hợp của xạ trị, tăng số lượng bệnh nhân bị phân mảnh DNA của tinh trùng được quan sát thấy ở 6 tháng 4.

Đặc điểm tinh dịch của người đàn ông với lymphoma đã bị thay đổi trước khi điều trị, và những quyết liệt sẽ giảm trong vòng 3-6 tháng sau khi kết thúc điều trị. Việc thu hồi cũng phụ thuộc vào các giao thức điều trị: 12 tháng đối với các phương pháp điều trị ít độc hại, loại ABVD, nhưng nhiều hơn với các giao thức khác. Điều quan trọng cần lưu ý là hai năm sau khi kết thúc điều trị, 7% nam giới không có tinh trùng trong tinh dịch như họ đã có trước khi điều trị. Hơn nữa, nghiên cứu này cho thấy sự thay đổi của các bộ gen của tinh trùng đang tiến triển thuận lợi 1 năm sau khi kết thúc điều trị 5.

Kết quả tổng thể của các nghiên cứu gần đây được công bố, một số tổ chức trong Liên đoàn Pháp CECOS cho phép đưa ra một số điểm:

Sự thay đổi các đặc điểm tinh trùng là phương pháp phục hồi thực sự và có thể phụ thuộc vào loại điều trị và tinh trùng đặc điểm trước khi điều trị.
Sự thay đổi lớn trong thời kỳ buồng điều trị nhấn mạnh tầm quan trọng của việc thành lập một mô-men xoắn ngừa thai hiệu quả để tránh mang thai xảy ra trong giai đoạn quan trọng này cần được thảo luận với bệnh nhân, các chuyên gia ung thư và bác sĩ chuyên về y học sinh sản.
Các thông tin về các khả năng bảo tồn khả năng sinh sản trước khi bắt đầu điều trị nên được phát triển.
Cải thiện tiếp cận thông tin về bảo quản về khả năng sinh sản phải được thực hiện để đảm bảo sử dụng hợp của các phương pháp bảo quản sinh trong cả nước.
Tất cả những điểm này là một phần không thể thiếu trong các mục tiêu của Kế hoạch Ung thư III, khuyến nghị của báo cáo ABM-INCA "Hậu quả điều trị ung thư và phì bảo quản" và trục làm việc của Liên đoàn Pháp CECOS.