Số liệu và thực
Xoắn tinh hoàn là một tình trạng khá phổ biến với nam giới vị thành niên, mặc dù nó có thể xảy ra ở nam giới ở mọi lứa tuổi, kể cả trẻ sơ sinh. Tuy nhiên, nó thường xảy ra ở nam giới dưới 30, với một độ tuổi đỉnh cao của 13-14 năm.
Năm 2003-2004, 2464 trường hợp xoắn tinh hoàn đã được nhận vào bệnh viện ở Anh. Tuổi cao nhất là 15 năm, và 41% trong số này nhập học ở độ tuổi 15-59. Không có bệnh nhân đều ở độ tuổi trên 75.
Các tinh hoàn bên trái là thường bị ảnh hưởng hơn so với tinh hoàn bên phải, và trong 2% các trường hợp, cả hai tinh hoàn có liên quan.
Xoắn tinh hoàn là nguyên nhân phổ biến nhất của một tổn thất tinh hoàn ở nam giới.
Anatomy tinh hoàn
Bìu chứa hai tinh hoàn, mà treo từ thừng tinh. Việc cung cấp máu đến tinh hoàn qua các đám rối pampiniform, và tinh trùng đi qua các ống dẫn tinh từ tinh hoàn đến dương vật. Cả đám rối pampiniform và ống dẫn tinh được chứa trong thừng tinh.
Mặc dù tinh hoàn thường không thể di chuyển đủ để xoay hoàn trong bìu, họ có thể di chuyển một chút. Họ dừng lại từ di chuyển tự do của tunica vaginalis, trong đó bao gồm mỗi tinh hoàn, và gắn mỗi tinh hoàn với posterolaterally bìu.
Xoắn có thể được phân loại như là một phần hoặc hoàn toàn. Trong cả hai trường hợp nó xảy ra khi việc cung cấp máu đến tinh hoàn bị tổn thương hoặc bị cắt.
Toàn bộ xoắn tinh hoàn xảy ra khi tinh hoàn đã xoắn 360 độ trên thừng tinh, hoàn toàn cắt đứt nguồn cung cấp máu.
Phần xoắn tinh hoàn là khi xoắn tinh hoàn hơn 90 độ ảnh hưởng đến việc cung cấp máu đến tinh hoàn.
Càng tinh hoàn bị xoắn, sưng hơn và đau đớn tinh hoàn sẽ được, như hoại tử xảy ra nhanh hơn. Biểu đồ dưới đây cho thấy một xoắn tinh hoàn trái.
Xoắn tinh hoàn
Các yếu tố rủi ro
Bẩm sinh (Bell-lươi biến dạng)
Đây là khi các tập tin đính kèm của tunica vaginalis ở tinh hoàn là quá cao, có nghĩa là tinh hoàn có thể xoay trên thừng tinh vì nó không được tổ chức ở một vị trí cố định. Đây là nguyên nhân phổ biến nhất của xoắn tinh hoàn. Với biến dạng phổ biến này, tinh hoàn sẽ thường xuyên được nói dối ngang trong bìu thay vì một lời nói dối thẳng đứng. Những dị dạng có thể đơn phương hay song phương.
Nhiệt độ (Hội chứng mùa đông)
Xoắn tinh hoàn thường xảy ra vào mùa đông khi những con đực đang ở trên giường. Điều này là do bìu thư giãn trong sự ấm áp, cho phép tinh hoàn tự do hơn để di chuyển. Khi bìu đột ngột tiếp xúc với lạnh, nó co lại một cách nhanh chóng, bẫy tinh hoàn ở vị trí của nó. Nếu tinh hoàn đã bóp méo, sau đó một xoắn xảy ra.
Kích thước
Nếu một tinh hoàn lớn hơn khác do bất kỳ nguyên nhân (cho dù bệnh lý hoặc congential) nó có nhiều khả năng xoay trên thừng tinh của nó.
Sơ sinh
Cho đến tinh hoàn xuống bìu thành và gắn vào các tunica vaginalis (thường ngày 7-10), nó là miễn phí để di chuyển và có nhiều khả năng gây ra một xoắn xoắn.
Biểu hiện lâm sàng: Lịch sử
Thông thường bệnh nhân sẽ có biểu hiện đau đột ngột nặng trong tinh hoàn của họ / s (tùy thuộc vào việc các xoắn là uni / song phương).
Bệnh nhân cũng có thể kêu đau bụng dưới.
Bìu có liên quan sẽ có màu đỏ và sưng lên.
Bệnh nhân có quyền khiếu nại của buồn nôn và ói mửa
Bệnh nhân có thể nhớ lại tập phim gần đây của đau tinh hoàn ít nghiêm trọng mà giải quyết riêng của mình. (Gợi ý xoắn trước đó đã điều chỉnh chính nó.)
Giảm / mất tích của cơn đau không nhất thiết có nghĩa rằng xoắn đã sửa chữa bản thân - tinh hoàn có thể bị hoại tử trải qua.
Không phải tất cả xoắn tinh hoàn cấp tính trình bày là sự khởi phát cơn đau dữ dội. Bất cứ bệnh nhân nam có biểu hiện đau bụng dưới nên có tinh hoàn của họ kiểm tra để chắc chắn rằng họ không có xoắn.
Biểu hiện lâm sàng: Khám
Bạn nên thực hiện một cuộc kiểm tra tinh hoàn trên những bệnh nhân này nếu bạn nghi ngờ xoắn tinh hoàn. Về kiểm tra, nếu bệnh nhân có xoắn, bạn có khả năng nhìn thấy:
Một tinh hoàn sưng thầu được nêu ra trong một bìu đỏ
Các tinh hoàn có thể được nằm ngang trong bìu
Không giảm đau khi tinh hoàn được nâng lên (sẽ có giảm đau trong viêm mào tinh hoàn)
Mất phản xạ cremasteric trên bên bị ảnh hưởng
Bệnh nhân có thể bị sốt
Hãy nhớ rằng, tình trạng này là vô cùng đau đớn và có một khởi đầu rất đột ngột. Nó có thể không được có thể làm một cuộc kiểm tra toàn vì cơn đau. Xoắn tinh hoàn là một chẩn đoán lâm sàng, vì vậy nếu bạn nghi ngờ nó, sau đó xử lý nó như xoắn.
Differential ñoaùn
Do tính chất khẩn cấp của xoắn tinh hoàn, điều quan trọng là để loại trừ chẩn đoán phân biệt một cách nhanh chóng để điều trị thích hợp có thể bắt đầu.
Viêm ruột thừa cấp
Xoắn tinh hoàn hoặc mào tinh phụ
Viêm tinh hoàn
Viêm mào tinh hoàn
Thoát vị
Mạc
Khối u tinh hoàn
Tự phát bìu nhồi máu / phù nề
Trauma
Quai bị
Varicocele
Spermatocele
Fourniere hoại tử
Hãy nhớ rằng: cấp tính, sưng đau tinh hoàn là xoắn cho đến khi được chứng minh ngược.
Điều tra
Xoắn tinh hoàn bình thường cần phải được chẩn đoán lâm sàng do tốc độ mà điều trị nên được bắt đầu để cứu tinh hoàn. Tuy nhiên, nếu bạn không chắc chắn, sau đó điều tra cần được thực hiện càng nhanh càng tốt.
Siêu âm Doppler màu với quét là điều tra tốt nhất về tốc độ và độ chính xác để giúp chẩn đoán xoắn. Những hình ảnh quét Doppler cho thấy liệu tinh hoàn có một nguồn cung cấp máu động mạch bằng sáng chế.
Năng động, quét MRI Ngược lại cũng có thể được sử dụng với độ chính xác cao hơn, nhưng những thường mất quá lâu để cho phép điều trị hiệu quả sau khi chẩn đoán.
Quản lý
1. Thuốc - xem xét liệu các bệnh nhân cần giảm đau +/- chống nôn
2. tháo xoắn tay - đôi khi nó có thể tự detwist tinh hoàn torsioned. Khi tinh hoàn là không xoắn (và nó có thể cần phải được xoắn hơn 360 độ), cơn đau sẽ được thuyên giảm. Nếu không, hãy thử xoắn tinh hoàn theo cách khác. Nếu thành công, kiểm tra việc cung cấp tinh hoàn máu bằng cách sử dụng một máy siêu âm màu Doppler. Bệnh nhân vẫn sẽ cần một orchidopexy trước khi họ có thể rời bệnh viện để đảm bảo tinh hoàn và ngăn chặn nó xảy ra lần nữa. Tuy nhiên, nó không phải là cấp bách như trước.
3. Thăm dò phẫu thuật - Nếu tháo xoắn dẫn sử dụng là không thành công hoặc có nghi ngờ về chẩn đoán, sau đó một thăm dò bìu phẫu thuật nên diễn ra càng sớm càng tốt, tốt nhất là trong vòng sáu giờ. Trong thời gian này, nếu thừng tinh bị xoắn, sau đó nó phải là không xoắn để cứu vãn tinh hoàn nếu nó vẫn là khả thi. Nếu không, các tinh hoàn cần được loại bỏ. Cho dù tinh hoàn được lưu hay không, bệnh nhân phải trải qua một orchidopexy trên cả hai tinh hoàn vì bệnh nhân có nguy cơ cao của reoccurring xoắn ở hai tinh hoàn. Điều này nên được thực hiện cùng một lúc như là thăm dò hoặc ngay sau khi tháo xoắn của nhãn hiệu nếu nó đã thành công.
4. Mỹ phẩm - Nếu tinh hoàn đã được gỡ bỏ, một tinh hoàn giả có thể được chèn vào cho mục đích thẩm mỹ, tuy nhiên, điều này có thể không được thực hiện cho đến khi một vài tháng sau khi loại bỏ ban đầu của tinh hoàn.
Tiên lượng
Nếu được điều trị trong vòng 6 giờ đau trình bày, có một kết quả tốt cho việc lưu tinh hoàn bị ảnh hưởng. Số liệu cho thấy, tỷ lệ phần trăm của tinh hoàn lưu theo số giờ điều trị tại là:
Trong vòng 6 giờ: 90-100% tinh hoàn lưu
Sau 12 giờ: 20-50% tinh hoàn lưu
Sau 24 giờ: 0-10% tinh hoàn lưu
(Từ http://emedicine.medscape.com/article/778086-overview, tháng 12 năm 2010)
Thậm chí nếu một tinh hoàn là không còn khả thi, bệnh nhân vẫn phải phẫu thuật để loại bỏ nó, để tránh bị hoại tử.
Nếu chỉ có một tinh hoàn bị ảnh hưởng, và tinh hoàn khác là bình thường, sau đó khả năng sinh sản của bệnh nhân không bị ảnh hưởng.
Hãy nhớ rằng: Đánh giá nhanh, chẩn đoán và can thiệp là chìa khóa cho một kết quả thành công, do đó, không chậm trễ!
Xem thêm:
http://phongkhamauviet.vn/viem-mao-tinh-hoan-nguy-co-vo-sinh-kho-luong-o-nam-gioi/
|
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét