Ung thư phổi không tế bào nhỏ có thể được phát hiện sớm?

Thông thường các triệu chứng của bệnh ung thư phổi không xuất hiện cho đến khi bệnh đã ở trong một, không thể chữa được tiên tiến giai đoạn. Ngay cả khi các triệu chứng của bệnh ung thư phổi xuất hiện, nhiều người nhầm là vấn đề khác, chẳng hạn như nhiễm trùng hoặc lâu dài ảnh hưởng từ hút thuốc. Điều này có thể trì hoãn việc chẩn đoán.

Một số bệnh ung thư phổi được chẩn đoán sớm vì chúng được tìm thấy một cách tình cờ như là một kết quả của các bài kiểm tra cho các điều kiện y tế khác. Ví dụ, ung thư phổi có thể được tìm thấy bằng cách xét nghiệm hình ảnh (chẳng hạn như chụp X-quang hay CT scan ngực), nội soi phế quản (xem bên trong phổi đường thở thông qua một ống mềm), hoặc đờm thi (kiểm tra bằng kính hiển vi của các tế bào trong ho lên đờm) thực hiện vì các lý do khác ở những bệnh nhân bị bệnh tim, viêm phổi, hoặc các điều kiện khác về phổi. Một phần nhỏ của những bệnh nhân này làm rất tốt và có thể được chữa khỏi bệnh ung thư phổi.

Sàng lọc là việc sử dụng các bài kiểm tra hoặc khám để phát hiện bệnh ở những người không có triệu chứng của căn bệnh đó. Các bác sĩ đã nhìn trong nhiều năm cho một thử nghiệm để tìm ung thư phổi sớm và giúp con người sống lâu hơn, nhưng chỉ trong những năm gần đây đã có một nghiên cứu chỉ ra rằng xét nghiệm sàng lọc ung thư phổi có thể giúp giảm nguy cơ tử vong vì bệnh này.

The Screening Trial Quốc Lung

Quốc Lung Screening Trial (NLST) là một thử nghiệm lâm sàng lớn mà nhìn bằng cách sử dụng một loại CT scan được gọi là liều thấp CT (đôi khi được gọi là liều thấp xoắn hoặc xoắn ốc CT) để tầm soát ung thư phổi. Chụp CT ngực cung cấp hình ảnh chi tiết hơn so với chụp X-quang và tốt hơn trong việc tìm ra các bất thường nhỏ trong phổi (được thảo luận chi tiết hơn trong phần tiếp theo). Liều thấp CT (LDCT) của ngực sử dụng một lượng phóng xạ thấp hơn so với một CT ngực tiêu chuẩn và không đòi hỏi việc sử dụng các tĩnh mạch (IV) chất cản quang.

Các NLST so LDCT của ngực để ngực x-quang ở những người có nguy cơ cao bị ung thư phổi để xem những quét có thể giúp giảm nguy cơ tử vong do ung thư phổi. Nghiên cứu bao gồm hơn 50.000 người trong độ tuổi 55-74 những người hút thuốc hiện tại hay trước đây và có sức khỏe khá tốt. Để được nghiên cứu, họ đã phải có ít nhất một lịch sử 30 năm của gói thuốc. Một gói-năm là số lượng các gói thuốc lá hút mỗi ngày nhân với số năm mà một người đã hút. Một người hút một gói thuốc lá mỗi ngày trong 30 năm qua đã có một lịch sử hút thuốc lá 30 gói năm, cũng như những người hút 2 gói một ngày trong 10 năm và sau đó một gói một ngày thêm 10 năm nữa. Cựu người hút thuốc có thể vào nghiên cứu nếu họ đã bỏ trong vòng 15 năm qua. Nghiên cứu này không bao gồm những người nếu họ đã có một tiền sử của bệnh ung thư phổi hoặc ung thư phổi có triệu chứng, nếu họ đã có một phần của phổi ra, nếu họ cần để có thở oxy tại nhà để giúp họ thở, hoặc nếu họ có khác nghiêm trọng y tế vấn đề.

Người trong nghiên cứu có thể quét 3 LDCT hoặc 3 ngực x-quang, mỗi một năm xa nhau, để tìm những vùng bất thường trong phổi có thể là ung thư. Sau nhiều năm nghiên cứu đã thấy rằng những người có LDCT có cơ hội giảm 16% tử vong do ung thư phổi so với những người đã chụp X-quang. Họ cũng 7% là ít có khả năng chết chung (từ bất kỳ nguyên nhân) so với những người đã chụp X-quang.

Sàng lọc với LDCT cũng đã được chứng minh là có một số nhược điểm cần được xem xét. Một nhược điểm của thử nghiệm này là nó cũng tìm thấy rất nhiều bất thường phải được kiểm tra với các xét nghiệm khác, nhưng hóa ra không phải là ung thư. (Khoảng 1 trong 4 người trong NLST đã có một kết luận như vậy.) Điều này có thể dẫn đến các xét nghiệm bổ sung như quét CT khác hoặc các xét nghiệm xâm lấn như sinh thiết kim hoặc thậm chí phẫu thuật để loại bỏ một phần phổi ở một số người. Những xét nghiệm này đôi khi có thể dẫn đến những biến chứng (như một lá phổi bị sập) hoặc hiếm khi, cái chết, ngay cả ở những người không bị ung thư (hoặc những người bị ung thư giai đoạn rất sớm).

LDCTs cũng phơi bày mọi người một lượng nhỏ phóng xạ với mỗi bài kiểm tra. Nó ít hơn liều từ một CT chuẩn, nhưng nó là nhiều hơn so với liều từ chụp X-ray. Một số người được kiểm tra có thể sẽ cần thêm quét CT, có nghĩa là tiếp xúc bức xạ lớn hơn. Khi thực hiện trong hàng chục ngàn người, bức xạ này có thể gây ra một vài người để phát triển bệnh ung thư vú, phổi, hoặc tuyến giáp sau này.

Các NLST là một nghiên cứu lớn, nhưng nó để lại một số câu hỏi mà vẫn cần phải được trả lời. Ví dụ, nó không rõ ràng nếu chiếu với quét LDCT sẽ có tác dụng tương tự trên người khác nhau hơn so với những người được phép vào nghiên cứu, chẳng hạn như những người hút thuốc ít hơn (hoặc không), hoặc những người trẻ hơn 55 tuổi hoặc lớn hơn 74. Ngoài ra, trong NLST, bệnh nhân có tổng cộng 3 quét qua 2 năm. Đó là chưa rõ ràng những gì các hiệu ứng sẽ được nếu mọi người đã được sàng lọc dài hơn 2 năm.

Những yếu tố này, và những người khác, cần phải được đưa vào tài khoản của người dân và các bác sĩ của họ đang xem xét có hay không sàng lọc với quét LDCT là đúng cho chúng.

Hướng dẫn Hiệp hội Ung thư Mỹ cho tầm soát ung thư phổi

Hiệp hội Ung thư Mỹ đã xem xét kỹ lưỡng các chủ đề của sàng lọc ung thư phổi và ban hành hướng dẫn mà là nhằm vào bác sĩ và các nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe khác:

Bệnh nhân nên được hỏi về lịch sử hút thuốc của họ. Bệnh nhân đáp ứng tất cả các tiêu chí sau đây có thể là ứng cử viên cho tầm soát ung thư phổi:

55-74 tuổi
Trong sức khỏe khá tốt (được thảo luận bên dưới)
Có ít nhất một tiền sử hút thuốc 30 gói-năm (điều này đã được thảo luận ở trên)
Đang còn hút thuốc hoặc đã bỏ hút thuốc lá trong vòng 15 năm qua
Những tiêu chí này được dựa trên những gì đã được sử dụng trong các NLST.

Các bác sĩ nên nói chuyện với các bệnh nhân về lợi ích, hạn chế, và các tác hại tiềm tàng của việc tầm soát bệnh ung thư phổi. Sàng lọc chỉ nên được thực hiện tại các cơ sở có đúng loại CT scan và có rất nhiều kinh nghiệm trong quét LDCT để sàng lọc ung thư phổi. Cơ sở này cũng cần phải có một đội ngũ các chuyên gia có thể cung cấp sự chăm sóc thích hợp và theo dõi các bệnh nhân có kết quả bất thường trên quét.

Đối với bệnh nhân

Nếu bạn phù hợp với tất cả các tiêu chí sàng lọc ung thư phổi được liệt kê ở trên, bạn và bác sĩ của bạn (hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác) nên nói chuyện về việc bắt đầu sàng lọc. Anh ta hoặc cô ấy sẽ nói chuyện với bạn về những gì bạn có thể mong đợi từ việc sàng lọc, trong đó có lợi ích và tác hại có thể có, cũng như những hạn chế của việc sàng lọc.

Các lợi ích chính là một cơ hội thấp hơn chết vì ung thư phổi, chiếm nhiều ca tử vong ở những người hút thuốc hiện tại và trước đây. Tuy nhiên, điều quan trọng là phải nhận thức được rằng, giống như với bất kỳ loại của sàng lọc, không phải ai bị sàng lọc sẽ được hưởng lợi. Sàng lọc với LDCT sẽ không tìm thấy tất cả các bệnh ung thư phổi, và không phải tất cả các loại ung thư được tìm thấy sẽ được phát hiện sớm. Thậm chí nếu một bệnh ung thư được tìm thấy bằng cách sàng lọc, bạn vẫn có thể chết vì ung thư phổi. Ngoài ra, LDCT thường thấy những thứ mà bật ra không phải là ung thư, nhưng phải được kiểm tra với các xét nghiệm khác để biết những gì họ đang có. Điều này có nghĩa là tiết quét CT, hoặc kiểm tra ngay cả xâm lấn như sinh thiết phổi, trong đó một phần của mô phổi được lấy ra bằng một kim tiêm hoặc phẫu thuật. Những xét nghiệm này có nguy cơ của riêng của họ (xem ở trên).

Tại thời điểm này, các chương trình bảo hiểm tư nhân và chính phủ không có khả năng để cung cấp bảo hiểm cho một LDCT thực hiện tầm soát ung thư phổi.

Sàng lọc chỉ nên được thực hiện tại các cơ sở có đúng loại máy quét CT và có kinh nghiệm trong quét LDCT để sàng lọc ung thư phổi. Cơ sở này cũng cần phải có một đội ngũ các chuyên gia có thể cung cấp sự chăm sóc thích hợp và theo dõi các bệnh nhân có kết quả bất thường trên quét. Bạn có thể không có đúng loại của trạm gần đó, vì vậy bạn có thể cần phải đi một quãng đường được trình chiếu.

Nếu bạn và bác sĩ của bạn quyết định rằng bạn cần được sàng lọc, bạn sẽ nhận được một LDCT mỗi năm cho đến khi bạn đạt đến độ tuổi 74, miễn là bạn duy trì sức khỏe tốt.

Nếu bạn là người hút thuốc hiện tại, bạn sẽ nhận được tư vấn về việc ngưng. Bạn nên nói về nguy cơ bị ung thư phổi và gọi một chương trình cai thuốc lá. Sàng lọc không phải là một lựa chọn tốt để ngưng hút thuốc lá. Để được trợ giúp bỏ hút thuốc, xem tài liệu của chúng tôi Hướng dẫn Bỏ hút thuốc hoặc gọi Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ tại 1-800-227-2345.

Không "sức khỏe khá tốt" có nghĩa là gì?

Sàng lọc là có nghĩa là để tìm ung thư ở những người không có triệu chứng của bệnh. Những người đã có những triệu chứng có thể được gây ra bởi ung thư phổi có thể cần xét nghiệm như chụp CT để tìm ra nguyên nhân cơ bản, mà trong một số trường hợp có thể bị ung thư. Nhưng loại này của thử nghiệm là để chẩn đoán và không giống như sàng lọc. Một số triệu chứng có thể có của bệnh ung thư phổi mà giữ người ra khỏi NLST bị ho ra máu và giảm cân mà không cần cố gắng.

Để có được những lợi ích tiềm năng nhất từ ​​sàng lọc, bệnh nhân cần phải có sức khỏe tốt. Ví dụ, họ cần phải có khả năng phải phẫu thuật và phương pháp điều trị khác để cố gắng chữa trị ung thư phổi nếu nó được tìm thấy. Những bệnh nhân cần điều trị oxy tại nhà hầu như không thể chịu được việc có một phần của phổi ra, và như vậy là không ứng cử viên để sàng lọc. Những bệnh nhân có vấn đề sức khỏe nghiêm trọng khác mà có thể rút ngắn cuộc sống của họ hoặc giữ chúng từ việc phẫu thuật cũng có thể không có thể hưởng lợi từ đủ tầm để cho nó được giá trị rủi ro, và như vậy cũng không nên được sàng lọc.

Kim loại mô cấy ở ngực (như máy tạo nhịp) hoặc quay trở lại (như que trong cột sống) có thể can thiệp với x-quang và dẫn đến chất lượng hình ảnh CT nghèo của phổi. Những người có các loại cấy ghép cũng được lưu giữ trong các NLST, và do đó không nên được tầm soát bằng chụp CT cho bệnh ung thư phổi theo các hướng dẫn ACS.

Những người đã được điều trị ung thư phổi thường có theo dõi kiểm tra, bao gồm cả CT scan để xem ung thư đã trở lại hoặc lây lan. Điều này được gọi là giám sát và không giống như sàng lọc. (Những người có tiền sử của bệnh ung thư phổi là không đủ điều kiện cho các NLST.)