Tảng đá bị cản trở niệu quản của bệnh nhân bắt nguồn từ thận của mình. Một khi nó là miễn phí trong bể thận của mình, nó có thể đi vào niệu quản của mình, và nó có thể dính vào bất cứ nơi nào, nhưng nó rất có thể dính vào: tại giao lộ pelviureteric của mình, ở phía trên hoặc trong thứ ba dưới của niệu quản của mình, hoặc tại ngõ vào của niệu quản vào bàng quang của ông mình. Một hòn đá thường là thô, do đó một số nước tiểu thường có thể bị rò rỉ qua nó để bắt đầu với. Sau đó, trở nên tắc nghẽn hoàn toàn, vì vậy mà sau vài tuần hoặc vài tháng, ông phát triển một hydronephros hoặc một hydroureter, mà có thể bị nhiễm.
Khi đá đi xuống niệu quản của mình, nó gây ra đau bụng niệu nặng thậm chí là một nhỏ gây đau đớn. Ông có một cơn đau đột ngột nặng ở vùng thắt lưng của mình, tỏa tới bẹn, tầng sinh môn của mình, và tinh hoàn (hoặc môi âm hộ của người phụ nữ). Ông nôn, ra mồ hôi, và cuộn về để có được cứu trợ. Nếu, cùng một lúc, nước tiểu của mình đang bị nhiễm bệnh, anh bị sốt và rét run. Nước tiểu của mình có thể '' khói ', nhưng hiếm khi hiển nhiên không nhuốm máu. Ông có thể được hơi mềm trong khu vực của sự đau đớn gọi, và ông có thể đã có các cuộc tấn công như thế này trước đây. Nếu tác động đá của mình, cơn đau nặng của niệu quản đau bụng dần dần lắng xuống.
Có một cơ hội 85% mà đá niệu của ông sẽ được thông qua vào bàng quang của mình, và sau đó ra thông qua niệu đạo của mình. Vì vậy, cho anh ta uống nhiều nước, và đối xử với nỗi đau của mình.
Đừng cố gắng để loại bỏ một hòn đá từ bể thận. Điều này đã được thực hiện thông qua một đường rạch ngang lưng, như đối với một nephrostomy; xương chậu undilated là khó khăn để cô lập, và bạn có thể dễ dàng làm tổn thương các mạch máu quan trọng. Tuy nhiên bạn có thể loại bỏ một hòn đá từ thứ ba giữa niệu quản extraperitoneally, như được mô tả dưới đây. Lý tưởng nhất, một hòn đá vào đầu dưới của niệu quản nên được loại bỏ với một cystoscope và một giỏ Dormia, đó là khó khăn và tốn kém, và cần một cystoscope hiện đại. Nếu bạn không thể làm được điều này, hoặc đã thử và thất bại, bạn có thể loại bỏ các đá extraperitoneally lúc hoạt động mở, như được mô tả dưới đây.
Sỏi niệu quản NGHIỆM ĐẶC BIỆT. Có các tế bào hồng cầu trong nước tiểu của bệnh nhân. Một đồng bằng ('' KUB ') bộ phim có thể hiển thị các đá. Thường thì không có, bởi vì ông có một tắc ruột có liên quan, và ruột phình to của mình che lấp nó. Hãy tìm nó dọc theo trình niệu quản của mình, vì điều này qua những lời khuyên của các quá trình ngang của đốt sống thắt lưng của mình, chạy qua doanh sacroiliac của mình, và đi xuống trong một vòm nhẹ nhàng vào điểm trung gian để cột sống ischial của mình, từ đâu nó quay medially nhập vào bàng quang của mình. Ở đây, bạn có thể dễ dàng nhầm lẫn một hòn đá cho một phlebolith. Hầu hết sỏi niệu hơi thuôn dài.
Nếu chẩn đoán là nghi ngờ, và bạn muốn loại trừ một số bệnh, như viêm ruột thừa, đòi hỏi một hoạt động khẩn cấp, mất một urogram tĩnh mạch tại thời điểm cơn đau. Nếu không thì nó là không cần thiết. Đi một bộ phim ngay sau khi tiêm chất cản quang, một lúc một giờ, và một thêm tại 1 giờ, sau khi đã làm trống bàng quang của mình, do đó chất cản không che khuất đầu dưới của niệu quản của mình. Các bài tiết chậm vừa tương phản vào bể thận của mình và giãn nở cho một hòn đá. Nếu họ không có mặt ở giai đoạn này, bộ phim lấy thêm 3, 12, và có thể là 24 giờ. Một urogram hoàn toàn bình thường trong sự hiện diện của nỗi đau không bao gồm chẩn đoán niệu đau bụng.
THE chẩn đoán phân biệt bao gồm: (1) Viêm ruột thừa (mà một urogram tĩnh mạch thường là cần thiết). (2) các nguyên nhân buồng trứng. (3) Salpingitis. (4) Đau bụng do những đoạn văn của cục máu đông trong niệu quản, do chấn thương, hoặc u ác tính.
QUẢN LÝ. Để lại một hòn đá của 5 mm để vượt qua một cách tự nhiên, trừ khi có một số biến chứng. Một hòn đá của 5 mm là ít có khả năng để vượt qua.
Một hòn đá bị ảnh hưởng có thể vẫn còn trong niệu quản cho tuần hoặc thậm chí nhiều năm, với chất cản quang chảy qua nó và không có dãn đường tiết niệu trên. Không có ngay lập tức cần phải loại bỏ một hòn đá đó là gây ra các triệu chứng không phải và cũng không hại.
ĐIỀU TRỊ KHÔNG TÁC. Chữa đau của mình với pethidine (không morphine, bởi vì nó gây ra sự co thắt của các cơ trơn của niệu quản), tiêm tĩnh mạch nếu cần thiết. Ngoài ra cho anh ta atropine. Lặp lại các theo yêu cầu. Hãy cho anh rất nhiều chất lỏng, một máy tính bảng của frusemide 40 mg, và khuyến khích anh ta đi bộ về. Lọc nước tiểu của mình để tìm đá. Lặp lại X-quang đồng bằng cách ngày.
Chỉ định phẫu thuật. (1) Các triệu chứng vẫn tồn tại, và nối tiếp X-quang chụp ở 6-8 chu kỳ tuần cho thấy một hòn đá 5 mm hoặc hơn bị ảnh hưởng (nếu nó không gây ra triệu chứng hoặc cản trở, nó không nhất thiết phải được gỡ bỏ, nhưng nó là mong muốn làm như vậy, và có nhiều thời gian để giới thiệu). (2) Đau đến và đi qua nhiều ngày hoặc nhiều tuần mà không cần bất kỳ gốc hơn nữa của đá. (3) Một urogram tĩnh mạch cho thấy một ứ nước hoặc một hydroureter, hoặc không có sự đào thải của phương tiện tương phản. (4) supervenes nhiễm với sốt, ớn lạnh, rét run, đái mủ, và chứng huyết trúng độc.
Nếu có thể, hãy tham khảo anh; loại bỏ một hòn đá từ niệu quản của ông không phải là một thủ tục ngay lập tức cuộc sống tiết kiệm, và nó có thể khó khăn. Nếu bạn không thể giới thiệu anh ta, tiến hành như sau.
X-quang. Hãy đồng bằng X-ray của bụng của mình ngay trước khi bạn hoạt động để đảm bảo rằng các hòn đá đã không di chuyển.
GÂY MÊ. (1) Gây mê nội khí quản và sử dụng thuốc giãn. (2) dưới nhện (cột sống) gây tê.
THE thận xương chậu OR UPPER THỨ [s7] niệu quản này là phẫu thuật khó khăn. Tham khảo anh. Nếu bạn không thể giới thiệu giúp anh nhanh chóng, làm một nephrostomy.
TỪ TRUNG THỨ [s7] HÀNH niệu quản HIS Lay anh nằm ngửa. Bắt đầu rạch tại điểm McBurney (A, 23-18), và mang nó sang hai bên cho 7 cm song song với dây chằng bẹn của mình. Chia lớp mô dưới da của mình, và mạc xiên bên ngoài của mình theo hướng của các sợi của nó; chia xiên nội bộ của mình trong cùng một hướng. Chia fascia transversalis của mình, và quét phúc mạc của ông medially, cho đến khi bạn đạt đến lề bên trong của cơ quadratus lumborum của mình, và các nhánh của động mạch chậu chung của mình vào ngành chậu trong và bên ngoài của nó (3-7, 20-16). Bạn sẽ nhìn thấy niệu quản của mình được nâng lên màng bụng của mình. Đừng làm tổn thương các mạch tinh của mình, nằm bên phải niệu quản của mình.
Cảm nhận cho đá bằng niệu quản của mình. Cẩn thận vượt qua một chiếc kẹp Lahey dài quanh niệu quản của mình, và vượt qua hai ống thông cao su tốt, hoặc băng, trên và dưới bằng đá. Điều này sẽ ngăn chặn nó trượt lên hoặc xuống. Cắt theo chiều dọc trên để đá với một lưỡi số 15. Hủy bỏ nó một cách cẩn thận với kẹp Desjardin của. Rửa vùng miễn grit bằng nước muối ấm. Vượt qua một ống thông nhỏ cao su lên thận của mình, và đi thẳng vào bàng quang của mình, để đảm bảo rằng không có đá khác được bỏ lại phía sau.
Để lại vết rạch niệu mở. Đặt một số 12 Malecot catheter gần trang web này, và mang nó ra thông qua một vết rạch đâm riêng biệt. Đóng vết rạch bụng trong lớp, sử dụng gián đoạn catgut chromic cho các cơ bắp, và monofilament cho làn da của mình. Kết nối các ống thông vào một hệ thống thoát nước khép kín.
CHÚ Ý! Hãy chắc chắn rằng bạn tìm thấy những hòn đá và bao vây niệu quản của mình trên các ống thông. Nếu nó phiếu trở lên vào thận của mình, không nên cố gắng loại bỏ nó bằng cách mở rộng vết mổ, hoặc bằng cách sử dụng một công cụ sau chấn thương. Đóng vết mổ và tham khảo anh.
Sau phẫu thuật, ống thông sẽ cống lên đến 1000 ml nước tiểu hàng ngày, nhưng số lượng sẽ giảm dần. Đến ngày thứ 7 rạch niệu của ông phải đóng cửa, và hệ thống thoát nước ngưng. Nếu việc tiêu thoát khối lượng vẫn không hề suy giảm, có một cản trở trong xa niệu quản của mình để trang web của vết mổ, hoặc nó đang bị bệnh tại địa phương.
Xem thêm:
sỏi bàng quang:
|
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét