Viêm mào tinh hoàn mãn tính là phổ biến nhất liên quan đến đau lưng, và những cơn đau thường hợp xảy ra với các hoạt động này nhấn mạnh đến mức thấp trở lại (tức là, nâng vật nặng, thời gian dài của xe và lái xe, tư thế xấu trong khi ngồi, hoặc bất kỳ hoạt động nào khác gây cản với đường cong bình thường của thắt lưng ưỡn cột sống vùng).
Các dấu hiệu và triệu chứng
Tuổi trung bình của bệnh nhân có biểu hiện viêm mào tinh hoàn là 41 năm. Các hình thức cấp tính thường phát triển theo quá trình nhiều ngày, với cơn đau và sưng thường xuyên trong chỉ có một tinh hoàn, mà sẽ treo thấp trong bìu.Có thường sẽ có một lịch sử gần đây của tiểu khó hoặc tiết dịch niệu đạo. Sốt cũng là một triệu chứng phổ biến. Trong phiên bản mãn tính, bệnh nhân có thể có đau đớn điểm dịu dàng nhưng có thể hoặc có thể không có một mào tinh hoàn không đều khi sờ nắn, mặc dù sờ nắn có thể tiết lộ một mào tinh indurated. Một siêu âm bìu có thể cho thấy vấn đề với mào tinh hoàn, nhưng siêu âm như vậy cũng có thể thấy không có gì bất thường. Đa số bệnh nhân có biểu hiện viêm mào tinh hoàn mãn tính đã có triệu chứng trong hơn năm năm.
Nguyên nhân
Mặc dù nhiễm trùng đường tiết niệu ở nam giới là rất hiếm, nhiễm khuẩn là nguyên nhân thường gặp nhất của viêm mào tinh hoàn cấp tính. Các vi khuẩn trong niệu đạo lại ca khúc qua nước tiểu và cấu trúc sinh sản đến mào tinh hoàn. Trong trường hợp hiếm hoi, các nhiễm trùng đạt đến mào tinh hoàn qua đường máu.
Ở nam giới quan hệ tình dục, Chlamydia trachomatis là chịu trách nhiệm cho hai phần ba các trường hợp cấp tính, tiếp theo là Neisseria gonorrhoeae và E. coli (hoặc vi khuẩn khác gây nhiễm trùng đường tiết niệu). Đặc biệt là ở nam giới trên 35 tuổi trong người mà nguyên nhân là E. coli, viêm mào tinh hoàn thường do tắc nghẽn đường tiết niệu. vi khuẩn ít gặp hơn là Ureaplasma, Mycobacterium, và cytomegalovirus, hoặc Cryptococcus ở bệnh nhân nhiễm HIV. E. coli là phổ biến hơn ở các bé trai trước tuổi dậy thì, những người cao tuổi, và những người đàn ông có quan hệ tình dục với nam giới. Trong đa số trường hợp trong đó các vi khuẩn là nguyên nhân, chỉ có một bên bìu hay khác là quỹ tích của nỗi đau.
Nguyên nhân không nhiễm trùng cũng có thể. Trào ngược nước tiểu vô trùng (nước tiểu mà không có vi khuẩn) qua các ống dẫn xuất tinh có thể gây viêm tắc nghẽn. Ở trẻ em, nó có thể là một phản ứng sau một nhiễm enterovirus, adenovirus hoặc Mycoplasma pneumoniae. Nguyên nhân không nhiễm trùng hiếm gặp của viêm mào tinh hoàn mãn tính bao gồm sarcoidosis (phổ biến hơn ở những người đàn ông da đen) và bệnh behçet.
Bất kỳ hình thức của viêm mào tinh hoàn có thể được gây ra bởi genito-tiểu phẫu thuật, trong đó có tuyến tiền liệt và đặt ống thông tiểu. Viêm mào tinh hoàn xung huyết là một biến chứng lâu dài của thắt ống dẫn tinh. viêm mào tinh hoàn hóa học cũng có thể là kết quả của các loại thuốc như amiodarone.
Chẩn đoán
Viêm mào tinh hoàn ban đầu có thể khó khăn để phân biệt từ xoắn tinh hoàn, và hai điều kiện có thể cùng xảy ra (mặc dù điều này là cực kỳ hiếm).
Viêm mào tinh hoàn thường có khởi phát từ từ. Phát hiện điển hình là đỏ, ấm áp và sưng bìu, với sự dịu dàng đằng sau tinh hoàn, đi từ giữa (đây là vị trí bình thường của thân mào tinh ở tinh hoàn). Các phản xạ cremasteric (nếu nó là bình thường trước đó) vẫn bình thường. Đây là một dấu hiệu hữu ích để phân biệt nó với xoắn tinh hoàn. Nếu có đau thuyên giảm bởi độ cao của tinh hoàn, điều này được gọi là dấu hiệu của Prehn, đó là, tuy nhiên, không cụ thể và không phải là hữu ích cho việc chẩn đoán.
Trước khi sự ra đời của tinh vi hình ảnh y tế kỹ thuật, phẫu thuật thăm dò là các tiêu chuẩn chăm sóc. Hôm nay, siêu âm Doppler là một thử nghiệm thông thường: nó có thể chứng minh khu vực của dòng máu và có thể phân biệt rõ ràng giữa viêm mào tinh hoàn và xoắn. Tuy nhiên, vì họ xoắn và các nguồn khác của đau tinh hoàn có thể luôn được xác định bởi một mình sờ nắn, một số nghiên cứu cho thấy lợi ích thực sự duy nhất của siêu âm, mà là một thủ tục khá đắt (~ US $ 300 đến US $ 800 trong năm 2013), là để đảm bảo bệnh nhân rằng ông không bị ung thư tinh hoàn. hạt nhân thử nghiệm dòng máu tinh hoàn hiếm khi được sử dụng.
Thử nghiệm bổ sung có thể cần thiết để xác định nguyên nhân. Ở trẻ em, một đường tiết niệu bất thường thường được tìm thấy. Ở nam giới quan hệ tình dục, kiểm tra đối với các bệnh lây truyền qua đường tình dục có thể được thực hiện. Đây có thể bao gồm kính hiển vi và văn hóa của một mẫu nước tiểu khoảng trống đầu tiên, Nhuộm Gram và văn hóa của chất lỏng hoặc một tăm bông từ niệu đạo, xét nghiệm khuếch đại acid nucleic (để khuếch đại và phát hiện vi khuẩn DNA hoặc các axit nucleic) hoặc các xét nghiệm cho bệnh giang mai và HIV.
Điều trị [sửa]
Trong cả hai hình thức cấp tính và mãn tính, thuốc kháng sinh được sử dụng nếu bị nhiễm trùng nghi ngờ. Các lựa chọn điều trị thường azithromycin và cefixime để trả cả gonorrhoeae và chlamydia. Fluoroquinolones không còn được khuyến cáo do kháng lan rộng của gonorrhoeae với lớp học này. [6] Doxycycline có thể được sử dụng như là một thay thế cho azithromycin. Trong viêm mào tinh hoàn mãn tính, một bốn đến khóa học sáu tuần thuốc kháng sinh có thể được quy định để đảm bảo thanh toán hoàn toàn bất kỳ nguyên nhân do vi khuẩn có thể, đặc biệt là các chlamydiae khác nhau.
Đối với các trường hợp gây ra bởi sinh vật đường ruột (như E. coli), ofloxacin hoặc levofloxacin được khuyến khích. [6]
Ở trẻ em, fluoroquinolones và doxycycline tránh được tốt nhất. Do vi khuẩn gây nhiễm trùng đường tiết niệu thường là nguyên nhân của viêm mào tinh hoàn ở trẻ em, co-trimoxazole hoặc phù hợp penicillin (ví dụ, cephalexin) có thể được sử dụng.
Biện pháp khắc phục hộ gia đình như độ cao của bìu chườm lạnh và áp dụng thường xuyên để các bìu có thể làm giảm đau trong trường hợp cấp tính. Thuốc giảm đau hoặc thuốc chống viêm thường được sử dụng cho điều trị cả mạn tính và cấp tính. Nằm viện được chỉ định cho những trường hợp nặng, và kiểm tra-up có thể đảm bảo sự lây nhiễm đã được giải quyết. Phẫu thuật cắt bỏ mào tinh hoàn là hiếm khi cần thiết, gây vô sinh, và chỉ cung cấp cho giảm đau trong khoảng 50% trường hợp. [11] Tuy nhiên, trong viêm mào tinh hoàn suppurating cấp tính (viêm mào tinh hoàn cấp tính với một xả mủ), một epididymotomy có thể được đề nghị; trong trường hợp vật liệu chịu lửa, một đầy đủ epididymectomy có thể được yêu cầu. Trong trường hợp bị đau tinh hoàn không ngừng, cắt bỏ toàn bộ testicle- cắt bỏ tinh hoàn cũng -may được bảo hành.
Nó thường tin rằng hầu hết các trường hợp viêm mào tinh hoàn mãn tính cuối cùng sẽ "đốt cháy ra" của hệ thống của bệnh nhân nếu không được điều trị, mặc dù điều này có thể mất nhiều năm hoặc vài chục năm. Tuy nhiên, một số tuyến tiền liệt thuốc -related đã chứng minh hiệu quả trong điều trị viêm mào tinh hoàn mãn tính, bao gồm doxazosin.
Các biến chứng
Biến chứng nặng không được điều trị, viêm mào tinh hoàn cấp tính của những ổ áp xe hình thành và tinh hoàn nhồi máu. Viêm mào tinh hoàn mãn tính có thể dẫn đến tổn thương vĩnh viễn hoặc thậm chí hủy diệt của mào tinh và tinh hoàn (dẫn đến vô sinh và / hoặc thiểu năng sinh dục), và nhiễm trùng có thể lan rộng đến bất kỳ khác cơ quan hoặc hệ thống của cơ thể. Đau mãn tính cũng là một biến chứng liên quan với viêm mào tinh hoàn mãn tính không được điều trị.
Xem thêm:
Xoắn tinh hoàn:
|
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét