Thứ Hai, 14 tháng 9, 2015
Thứ Năm, 10 tháng 9, 2015
chữa xoắn tinh hoàn hiệu quả
Một đồng nghiệp phàn nàn rằng trong một loại hình Xoắn
Tinh Hoàn cụ thể của cuộc hội thoại quan trọng lời khuyên của ông được bỏ qua. Phụ nữ bị ung thư vú quyết định liệu có mastectomies bỏ qua sự hướng dẫn của mình và dường như đã đạt đến một kết luận trước khi ông thảo luận về vấn đề này. Cho rằng bác sĩ này đã cam kết sự nghiệp của mình để nghiên cứu và điều trị ung thư vú, giao tiếp rõ ràng và kiên nhẫn, các dự án chăm sóc và lòng từ bi, tôi nghĩ rằng quan sát của mình bảo hành thảo luận.
Một số người sẽ nói rằng nhận thức này thất bại của phụ nữ để thảo luận về một cái gì đó rất cá nhân với một người đàn ông, có một cơ sở rõ ràng; có khoảng cách, vì không có sự đồng cảm tự nhiên. Đối với một số phụ nữ và bác sĩ nam đó là hợp lệ, và ít nhất là một lời giải thích một phần.
Tuy nhiên, có nhiều bác sĩ, những người đàn ông và phụ nữ, những người hiểu và kết nối với các thành viên khác giới về các vấn đề cá nhân sâu sắc. Họ chia sẻ những kinh nghiệm của con người và có thể tư vấn cho bệnh nhân của họ một cách từ bi và hỗ trợ.
Các vấn đề có thể là Internet? Kho tàng vô hạn này tốt hơn chuẩn bị và giáo dục. Làm như vậy có thể tạo ra một khoảng cách giữa bác sĩ và bệnh nhân như giáo viên là sinh viên. Phụ nữ suy ngẫm về một hành động rất quan trọng như mất một hoặc cả hai bên vú, có thể bỏ ra hàng giờ học tập và trở thành một "chuyên gia" trong bệnh của họ. Bệnh nhân có thể được như vậy chuẩn bị cũng như để dự án một vị trí dứt khoát khi họ ngồi xuống cho một tham khảo ý kiến.
Tuy nhiên, nó là kinh nghiệm của tôi rằng giáo dục trực tuyến là cơ sở để tăng cường thảo luận bằng ngôn ngữ giảng dạy, khoa học và thống kê các lựa chọn thay thế. Sau đó, vai trò của bác sĩ là đặt trường hợp cụ thể của bệnh nhân trong bối cảnh và xếp hạng lựa chọn một cách thực tế; để cân bằng rủi ro và lợi ích.
Vấn đề này có thể là một trường hợp không có sự tin tưởng? Trong trường hợp đó, bệnh nhân sẽ có ít quan tâm đến ý kiến của bác sĩ. Tuy nhiên, thẳng thắn mà nói, trong một tình huống y tế tự chọn, không chắc rằng tất cả các bệnh nhân nhìn thấy Điều trị xuất tinh ra máu bác sĩ này đã mất niềm tin vào khả năng của mình.
Tôi nghi ngờ rằng vấn đề lớn nhất đã làm với sự năng động của thay đổi trong bảo tồn y tế. Ngày xửa ngày xưa, trong những ngày cha chăm sóc y tế, bác sĩ quyết định cho bệnh nhân, ông sẽ quyết định cho con riêng của mình. Đó là một thời gian đơn giản cả trong nhà và trong phòng khám của bác sĩ. Cha biết rõ nhất. Đừng nói chuyện trừ khi nói đến. Phụ thanh và làm hỏng con.
Các phong trào hướng về trao quyền cho cá nhân bệnh nhân đã thay đổi giọng điệu và sự cân bằng của cuộc đàm thoại. Các bác sĩ không còn là quyết định cuối cùng, nếu thực sự ông đã từng là. Các bác sĩ là cố vấn, giáo dục, và hướng dẫn. Ông không phải là thí điểm; ông là trợ lý hoa tiêu. Bệnh nhân đội trưởng quyết định không chỉ đích mà còn con đường của cuộc hành trình.
Đối với các bác sĩ nhất định, tại thời điểm nhất định, sự thay đổi này như thế nào thông tin được chia sẻ và các quyết định, nghe có vẻ giống như bệnh nhân không nghe. Các bác sĩ có thể cảm thấy không cần thiết hoặc thiếu tôn trọng. Tôi cho rằng đây là một thất bại của các bác sĩ để hiểu sự năng động của cuộc trò chuyện y "hiện đại". Các bệnh nhân không có nghĩa là thiếu tôn trọng, nhưng có thể tự động cảm thấy sự thay đổi.
Trong chăn nuôi trẻ, họ gọi nó là "giàn giáo." Cho trẻ như sự tự do mà họ muốn, cần và xứng đáng, nhưng luôn ở gần, sẵn sàng tư vấn hoặc hỗ trợ nếu họ bắt đầu chững lại hoặc giảm. Cho phép các con để khám phá, nhưng không bị tổn hại.
Trong chăm sóc sức khỏe, giàn giáo có một vị trí. Sự khác biệt là trong khi các con có ảo giác về việc ra quyết định và độc lập, đối với bệnh nhân là những yêu cầu tuyệt đối. Tuy nhiên, các bác sĩ cần phải giáo dục, hỗ trợ, và luôn luôn ở gần, sẵn sàng tư vấn hoặc bắt bệnh nhân nếu chúng bắt đầu rơi.
Mỗi mối quan hệ giữa mỗi bệnh nhân và mỗi bác sĩ là khác nhau và thay đổi liên tục. Có lần khi các bác sĩ là hoàn toàn kiểm soát được, chẳng hạn như trong y tế hoặc cực đoan trong phòng mổ. Trong những lúc khác, người bệnh phải chịu hoàn toàn một mình. Một số bệnh nhân muốn hoặc cần kiểm soát nhiều hơn, và những người khác ít hơn. Gia đình là một phần của ma trận kiểm soát. Những thay đổi đang diễn ra tại sức khỏe của bệnh nhân thay đổi thông tin và quyết định cách làm dòng.
Một trong những tiến bộ lớn trong việc chăm sóc sức khỏe Điều trị dài bao quy đầu của 10-20 năm qua đã được thay đổi trong cuộc trò chuyện. Chăm sóc y tế thành công luôn luôn yêu cầu bệnh nhân hiểu biết, suy nghĩ, và cam kết. Chuyển động tiếp tục của chúng tôi hướng tới tham gia, giáo dục và trao quyền bệnh nhân là quan trọng như trình tự bộ gen. Các bác sĩ phải hiểu rằng các quyết định y tế là về các bệnh nhân, và không cảm thấy bị đe dọa, có tội hay nhầm lẫn. Chúng ta phải hoan nghênh khi bệnh nhân bước lên và nói lớn tiếng, "Nó là về tôi!"
Một số người sẽ nói rằng nhận thức này thất bại của phụ nữ để thảo luận về một cái gì đó rất cá nhân với một người đàn ông, có một cơ sở rõ ràng; có khoảng cách, vì không có sự đồng cảm tự nhiên. Đối với một số phụ nữ và bác sĩ nam đó là hợp lệ, và ít nhất là một lời giải thích một phần.
Tuy nhiên, có nhiều bác sĩ, những người đàn ông và phụ nữ, những người hiểu và kết nối với các thành viên khác giới về các vấn đề cá nhân sâu sắc. Họ chia sẻ những kinh nghiệm của con người và có thể tư vấn cho bệnh nhân của họ một cách từ bi và hỗ trợ.
Các vấn đề có thể là Internet? Kho tàng vô hạn này tốt hơn chuẩn bị và giáo dục. Làm như vậy có thể tạo ra một khoảng cách giữa bác sĩ và bệnh nhân như giáo viên là sinh viên. Phụ nữ suy ngẫm về một hành động rất quan trọng như mất một hoặc cả hai bên vú, có thể bỏ ra hàng giờ học tập và trở thành một "chuyên gia" trong bệnh của họ. Bệnh nhân có thể được như vậy chuẩn bị cũng như để dự án một vị trí dứt khoát khi họ ngồi xuống cho một tham khảo ý kiến.
Tuy nhiên, nó là kinh nghiệm của tôi rằng giáo dục trực tuyến là cơ sở để tăng cường thảo luận bằng ngôn ngữ giảng dạy, khoa học và thống kê các lựa chọn thay thế. Sau đó, vai trò của bác sĩ là đặt trường hợp cụ thể của bệnh nhân trong bối cảnh và xếp hạng lựa chọn một cách thực tế; để cân bằng rủi ro và lợi ích.
Vấn đề này có thể là một trường hợp không có sự tin tưởng? Trong trường hợp đó, bệnh nhân sẽ có ít quan tâm đến ý kiến của bác sĩ. Tuy nhiên, thẳng thắn mà nói, trong một tình huống y tế tự chọn, không chắc rằng tất cả các bệnh nhân nhìn thấy Điều trị xuất tinh ra máu bác sĩ này đã mất niềm tin vào khả năng của mình.
Tôi nghi ngờ rằng vấn đề lớn nhất đã làm với sự năng động của thay đổi trong bảo tồn y tế. Ngày xửa ngày xưa, trong những ngày cha chăm sóc y tế, bác sĩ quyết định cho bệnh nhân, ông sẽ quyết định cho con riêng của mình. Đó là một thời gian đơn giản cả trong nhà và trong phòng khám của bác sĩ. Cha biết rõ nhất. Đừng nói chuyện trừ khi nói đến. Phụ thanh và làm hỏng con.
Các phong trào hướng về trao quyền cho cá nhân bệnh nhân đã thay đổi giọng điệu và sự cân bằng của cuộc đàm thoại. Các bác sĩ không còn là quyết định cuối cùng, nếu thực sự ông đã từng là. Các bác sĩ là cố vấn, giáo dục, và hướng dẫn. Ông không phải là thí điểm; ông là trợ lý hoa tiêu. Bệnh nhân đội trưởng quyết định không chỉ đích mà còn con đường của cuộc hành trình.
Đối với các bác sĩ nhất định, tại thời điểm nhất định, sự thay đổi này như thế nào thông tin được chia sẻ và các quyết định, nghe có vẻ giống như bệnh nhân không nghe. Các bác sĩ có thể cảm thấy không cần thiết hoặc thiếu tôn trọng. Tôi cho rằng đây là một thất bại của các bác sĩ để hiểu sự năng động của cuộc trò chuyện y "hiện đại". Các bệnh nhân không có nghĩa là thiếu tôn trọng, nhưng có thể tự động cảm thấy sự thay đổi.
Trong chăn nuôi trẻ, họ gọi nó là "giàn giáo." Cho trẻ như sự tự do mà họ muốn, cần và xứng đáng, nhưng luôn ở gần, sẵn sàng tư vấn hoặc hỗ trợ nếu họ bắt đầu chững lại hoặc giảm. Cho phép các con để khám phá, nhưng không bị tổn hại.
Trong chăm sóc sức khỏe, giàn giáo có một vị trí. Sự khác biệt là trong khi các con có ảo giác về việc ra quyết định và độc lập, đối với bệnh nhân là những yêu cầu tuyệt đối. Tuy nhiên, các bác sĩ cần phải giáo dục, hỗ trợ, và luôn luôn ở gần, sẵn sàng tư vấn hoặc bắt bệnh nhân nếu chúng bắt đầu rơi.
Mỗi mối quan hệ giữa mỗi bệnh nhân và mỗi bác sĩ là khác nhau và thay đổi liên tục. Có lần khi các bác sĩ là hoàn toàn kiểm soát được, chẳng hạn như trong y tế hoặc cực đoan trong phòng mổ. Trong những lúc khác, người bệnh phải chịu hoàn toàn một mình. Một số bệnh nhân muốn hoặc cần kiểm soát nhiều hơn, và những người khác ít hơn. Gia đình là một phần của ma trận kiểm soát. Những thay đổi đang diễn ra tại sức khỏe của bệnh nhân thay đổi thông tin và quyết định cách làm dòng.
Một trong những tiến bộ lớn trong việc chăm sóc sức khỏe Điều trị dài bao quy đầu của 10-20 năm qua đã được thay đổi trong cuộc trò chuyện. Chăm sóc y tế thành công luôn luôn yêu cầu bệnh nhân hiểu biết, suy nghĩ, và cam kết. Chuyển động tiếp tục của chúng tôi hướng tới tham gia, giáo dục và trao quyền bệnh nhân là quan trọng như trình tự bộ gen. Các bác sĩ phải hiểu rằng các quyết định y tế là về các bệnh nhân, và không cảm thấy bị đe dọa, có tội hay nhầm lẫn. Chúng ta phải hoan nghênh khi bệnh nhân bước lên và nói lớn tiếng, "Nó là về tôi!"
khám thai định kỳ ở đâu tốt
ãy để tôi được là người đầu tiên thừa nhận rằng khám thai định kỳ và không nói ra tâm trí của tôi sản xuất chỉ trích gay gắt của người dân mà hành vi hay ý thức hệ là khác nhau từ của riêng tôi. Đây không phải là để nói rằng tôi cố ý điều trị bất cứ ai khác vì sự khác biệt cá nhân mà tôi quan sát.
Ngược lại, tôi thực hiện một nỗ lực có ý thức để thực hiện các hành động của tôi và lời nói phù hợp trong tất cả mọi người với người mà tôi tương tác, đặc biệt là khi tôi nhận thức được bản án khó chịu thực hiện trong một số phần tối của tâm trí của tôi mà không đại diện cho các loại người tôi hay hy vọng sẽ được. Là một bác sĩ thực tập, tôi biết nó quan trọng để nhận ra và cố gắng sửa chữa các loại bản án tiềm ẩn, không chỉ cho riêng hạnh phúc của tôi, nhưng đối với sức khỏe của bệnh nhân của tôi. Trong cuốn sách mang tính bước ngoặt của nó xử không bình đẳng, Viện Y học lập luận rằng sự khác biệt về chủng tộc và dân tộc trong việc chăm sóc sức khỏe có thể phát sinh từ những thành kiến, định kiến, và thành kiến bác sĩ lâm sàng '. Bằng chứng hỗ trợ những phát hiện này. May mắn thay, nhiều trường học y tế (bao gồm cả của riêng tôi, Case Western Reserve University) đang làm thay đổi ngoại khóa nhằm giảm sai số tiềm ẩn của học sinh.
Mặc dù ý định của tôi và những nỗ lực tốt nhất của trường học của tôi, tôi đã không thể quay đầu giảm khối lượng đáng xấu hổ, tiếng nói nội bộ mà không công bằng và nghiêm khắc phán xét những người xung quanh tôi. Đó là, cho đến khi tôi trải qua 10 tuần nghỉ hè của tôi đang làm nghiên cứu ở Colombia. Sự thay đổi đáng kể được thực hiện tự rõ ràng ngay lập tức khi tôi tái nhập cảnh vào Mỹ, trong một layover trên đường trở lại Cleveland. Trong khi ăn tối tại những gì có lẽ là một Hangout địa phương ở Fort Lauderdale, tôi thấy mình được bao quanh bởi các loại của người dân và hành vi đó sẽ thường đưa ra nội ghét-monger của tôi vào một tràng: những khách hàng chủ yếu là thừa cân đã chowing xuống mỡ nhỏ giọt bánh mì kẹp thịt, uống hai bức ảnh chăm sóc thai sản của rượu mạnh, giải quyết trong để xem một trận đấu UFC, và công khai đánh vào chu toàn nữ. Bây giờ, tôi không đột nhiên nghĩ rằng bất cứ những gì tôi đã được chứng kiến là nhất thiết phải khỏe mạnh hay phù hợp, nhưng không phải đã làm tôi thấy ghê tởm trong cách mà tôi chắc chắn sẽ có mười tuần trước. Trong thực tế, tôi gần như tìm thấy nó inspiriting để xem khách hàng quen đồng bào của tôi nuông chiều bản thân trong các hoạt động mà tôi chỉ có thể tưởng tượng mang lại niềm vui cho họ.
Nhìn xung quanh quầy bar và nhận ra rằng giọng nói khó chịu trong đầu tôi đã bằng cách nào đó bị bỏ qua, tôi bắt đầu cảm thấy nhẹ hơn và không bị cản trở bởi bản án ngầm rằng tôi đã không ngừng chiến đấu để giữ tại vịnh. Bằng nhau đáng ngạc nhiên, cảm giác đã ở lại với tôi tốt sau khi trở lại của tôi Cleveland. Các câu hỏi tại sao những gì còn ở lại với tôi là: Tại sao mùa hè của tôi ở nước ngoài có một tác động sâu sắc về việc giảm án tiềm ẩn của tôi mà tôi đã không thành công chiến đấu lâu như vậy?
Tôi sống trong mười tuần như một người ngoài ở Colombia. Điều này rõ ràng đối với mỗi người Colombia tôi gặp phải, như giọng gringo của tôi ngay lập tức đã cho đi tình trạng người nước ngoài của tôi mỗi khi tôi nói chuyện. Rõ ràng với tôi là những điểm nổi bật của văn hóa Colombia mà mạnh trái ngược những gì tôi thường xuyên gặp phải Mỹ: người đàn ông và phụ nữ hôn nhau trên má khi chào hỏi nhau, tầm quan trọng trung tâm của một trong những gia đình mở rộng bao gồm một sự tôn trọng to lớn đối với những người lớn tuổi, và ảnh hưởng của đạo Công giáo ở khắp mọi nơi, đó chỉ là một vài.
Ngược lại với Mỹ, nơi an ninh của tôi với các nền văn hóa cho phép tôi để dễ dàng vượt qua bản án trên những người khác, kinh nghiệm của tôi như một người ngoài ở Colombia buộc một sự khiêm nhường văn hóa sâu sắc trong tôi. Điều này nhà nước vĩnh viễn của sự khiêm tốn cho phép tôi, lần đầu tiên, để điều hướng thế giới mà không mất tập trung bởi một bộ lọc tự cao tự đại có thể tự động phân tích những người tôi gặp phải bởi các nhãn hiệu tốt và xấu.
Giáo dục y tế của tôi là indoctrinating tôi với một cách suy nghĩ rằng, mới nhìn qua, có vẻ là mâu thuẫn với sự khiêm tốn nhãn miễn phí tôi rất thích ở Colombia. Từ những gì tôi có thể nói, làm và hành động theo bản án về tốt và xấu là trung tâm của việc thực hành y. Những bản án được thường xuyên áp dụng cho bệnh nhân, với mục đích xây dựng một sự can thiệp để cải thiện kết quả sức khỏe. Đồng thời, IOM (không đề cập đến đạo đức trực quan) để khẩn nài chúng tôi để tiếp cận từng bệnh nhân với một tâm trí cởi mở, tự do của các nhãn từ trước. Thách thức, sau đó, là làm cho bản án lâm sàng mà không làm cho bản án cá nhân mà có tiềm năng trở thành nguồn ngấm ngầm của thành kiến, vì sợ rằng chúng ta trở thành nhân vật ra khỏi nhà Samuel Shem của Thiên Chúa. Câu hỏi đặt ra sau đó trở thành: Làm thế nào?
Những kinh nghiệm đó đã giúp tôi giảm án tiềm ẩn của riêng tôi là không phải là phương pháp điều trị thực tế cũng không chỉ định cho hầu hết mọi người. Hơn nữa, từ quan điểm của tôi như là một sinh viên y khoa năm thứ 2, tôi có thể không yêu cầu phải biết những gì thách thức hành nghề y dược thực sự đòi hỏi liên quan đến việc bảo vệ một trong những từ phát triển thành kiến chống lại một số bệnh nhân với. Nhưng tôi cảm thấy tự tin khi khẳng định rằng các bước thực tế đầu tiên cho bất cứ ai hy vọng để chuyển xuống thái độ ngầm định riêng của họ là để đạt được một sự hiểu biết về những gì đang thực sự là những thái độ. Một cách để bắt đầu là với một Hiệp hội thử nghiệm ngầm, một mô hình thử nghiệm đã được sử dụng trong hàng trăm nghiên cứu để làm sáng tỏ một loạt các bản án ngầm.
Một bước quan trọng có thể được viêm tinh hoàn
Ngược lại, tôi thực hiện một nỗ lực có ý thức để thực hiện các hành động của tôi và lời nói phù hợp trong tất cả mọi người với người mà tôi tương tác, đặc biệt là khi tôi nhận thức được bản án khó chịu thực hiện trong một số phần tối của tâm trí của tôi mà không đại diện cho các loại người tôi hay hy vọng sẽ được. Là một bác sĩ thực tập, tôi biết nó quan trọng để nhận ra và cố gắng sửa chữa các loại bản án tiềm ẩn, không chỉ cho riêng hạnh phúc của tôi, nhưng đối với sức khỏe của bệnh nhân của tôi. Trong cuốn sách mang tính bước ngoặt của nó xử không bình đẳng, Viện Y học lập luận rằng sự khác biệt về chủng tộc và dân tộc trong việc chăm sóc sức khỏe có thể phát sinh từ những thành kiến, định kiến, và thành kiến bác sĩ lâm sàng '. Bằng chứng hỗ trợ những phát hiện này. May mắn thay, nhiều trường học y tế (bao gồm cả của riêng tôi, Case Western Reserve University) đang làm thay đổi ngoại khóa nhằm giảm sai số tiềm ẩn của học sinh.
Mặc dù ý định của tôi và những nỗ lực tốt nhất của trường học của tôi, tôi đã không thể quay đầu giảm khối lượng đáng xấu hổ, tiếng nói nội bộ mà không công bằng và nghiêm khắc phán xét những người xung quanh tôi. Đó là, cho đến khi tôi trải qua 10 tuần nghỉ hè của tôi đang làm nghiên cứu ở Colombia. Sự thay đổi đáng kể được thực hiện tự rõ ràng ngay lập tức khi tôi tái nhập cảnh vào Mỹ, trong một layover trên đường trở lại Cleveland. Trong khi ăn tối tại những gì có lẽ là một Hangout địa phương ở Fort Lauderdale, tôi thấy mình được bao quanh bởi các loại của người dân và hành vi đó sẽ thường đưa ra nội ghét-monger của tôi vào một tràng: những khách hàng chủ yếu là thừa cân đã chowing xuống mỡ nhỏ giọt bánh mì kẹp thịt, uống hai bức ảnh chăm sóc thai sản của rượu mạnh, giải quyết trong để xem một trận đấu UFC, và công khai đánh vào chu toàn nữ. Bây giờ, tôi không đột nhiên nghĩ rằng bất cứ những gì tôi đã được chứng kiến là nhất thiết phải khỏe mạnh hay phù hợp, nhưng không phải đã làm tôi thấy ghê tởm trong cách mà tôi chắc chắn sẽ có mười tuần trước. Trong thực tế, tôi gần như tìm thấy nó inspiriting để xem khách hàng quen đồng bào của tôi nuông chiều bản thân trong các hoạt động mà tôi chỉ có thể tưởng tượng mang lại niềm vui cho họ.
Nhìn xung quanh quầy bar và nhận ra rằng giọng nói khó chịu trong đầu tôi đã bằng cách nào đó bị bỏ qua, tôi bắt đầu cảm thấy nhẹ hơn và không bị cản trở bởi bản án ngầm rằng tôi đã không ngừng chiến đấu để giữ tại vịnh. Bằng nhau đáng ngạc nhiên, cảm giác đã ở lại với tôi tốt sau khi trở lại của tôi Cleveland. Các câu hỏi tại sao những gì còn ở lại với tôi là: Tại sao mùa hè của tôi ở nước ngoài có một tác động sâu sắc về việc giảm án tiềm ẩn của tôi mà tôi đã không thành công chiến đấu lâu như vậy?
Tôi sống trong mười tuần như một người ngoài ở Colombia. Điều này rõ ràng đối với mỗi người Colombia tôi gặp phải, như giọng gringo của tôi ngay lập tức đã cho đi tình trạng người nước ngoài của tôi mỗi khi tôi nói chuyện. Rõ ràng với tôi là những điểm nổi bật của văn hóa Colombia mà mạnh trái ngược những gì tôi thường xuyên gặp phải Mỹ: người đàn ông và phụ nữ hôn nhau trên má khi chào hỏi nhau, tầm quan trọng trung tâm của một trong những gia đình mở rộng bao gồm một sự tôn trọng to lớn đối với những người lớn tuổi, và ảnh hưởng của đạo Công giáo ở khắp mọi nơi, đó chỉ là một vài.
Ngược lại với Mỹ, nơi an ninh của tôi với các nền văn hóa cho phép tôi để dễ dàng vượt qua bản án trên những người khác, kinh nghiệm của tôi như một người ngoài ở Colombia buộc một sự khiêm nhường văn hóa sâu sắc trong tôi. Điều này nhà nước vĩnh viễn của sự khiêm tốn cho phép tôi, lần đầu tiên, để điều hướng thế giới mà không mất tập trung bởi một bộ lọc tự cao tự đại có thể tự động phân tích những người tôi gặp phải bởi các nhãn hiệu tốt và xấu.
Giáo dục y tế của tôi là indoctrinating tôi với một cách suy nghĩ rằng, mới nhìn qua, có vẻ là mâu thuẫn với sự khiêm tốn nhãn miễn phí tôi rất thích ở Colombia. Từ những gì tôi có thể nói, làm và hành động theo bản án về tốt và xấu là trung tâm của việc thực hành y. Những bản án được thường xuyên áp dụng cho bệnh nhân, với mục đích xây dựng một sự can thiệp để cải thiện kết quả sức khỏe. Đồng thời, IOM (không đề cập đến đạo đức trực quan) để khẩn nài chúng tôi để tiếp cận từng bệnh nhân với một tâm trí cởi mở, tự do của các nhãn từ trước. Thách thức, sau đó, là làm cho bản án lâm sàng mà không làm cho bản án cá nhân mà có tiềm năng trở thành nguồn ngấm ngầm của thành kiến, vì sợ rằng chúng ta trở thành nhân vật ra khỏi nhà Samuel Shem của Thiên Chúa. Câu hỏi đặt ra sau đó trở thành: Làm thế nào?
Những kinh nghiệm đó đã giúp tôi giảm án tiềm ẩn của riêng tôi là không phải là phương pháp điều trị thực tế cũng không chỉ định cho hầu hết mọi người. Hơn nữa, từ quan điểm của tôi như là một sinh viên y khoa năm thứ 2, tôi có thể không yêu cầu phải biết những gì thách thức hành nghề y dược thực sự đòi hỏi liên quan đến việc bảo vệ một trong những từ phát triển thành kiến chống lại một số bệnh nhân với. Nhưng tôi cảm thấy tự tin khi khẳng định rằng các bước thực tế đầu tiên cho bất cứ ai hy vọng để chuyển xuống thái độ ngầm định riêng của họ là để đạt được một sự hiểu biết về những gì đang thực sự là những thái độ. Một cách để bắt đầu là với một Hiệp hội thử nghiệm ngầm, một mô hình thử nghiệm đã được sử dụng trong hàng trăm nghiên cứu để làm sáng tỏ một loạt các bản án ngầm.
Một bước quan trọng có thể được viêm tinh hoàn
chữa u xơ tiền liệt tuyến
Nghiên cứu gần đây cho thấy sự cải thiện trong tỷ lệ sống u xơ tiền liệt tuyến lâu dài cho bệnh nhân ung thư ở trẻ em, nhưng cũng làm nổi bật những thách thức mà còn đối với nhiều người trong số gần 400.000 người sống sót tại Hoa Kỳ. Trong số những người sống sót đang phải đối mặt với các vấn đề sức khỏe phụ nữ phụ khoa từ những tác động trễ của việc điều trị của họ. Một số lĩnh vực quan ngại rằng bác sĩ phụ khoa và bác sĩ sản khoa nên xem xét khi điều trị phụ nữ bị bệnh ung thư như cô gái những gì sau là.
1. Điều trị tóm tắt. Một người phụ nữ trưởng thành bị bệnh ung thư trong thời thơ ấu nên có một bản tóm tắt bằng văn bản của phương pháp điều trị, cô nhận được. Một số phương pháp điều trị thường được sử dụng cho bệnh ung thư ở trẻ em - kể cả xạ trị để ngực hoặc xương chậu, tiếp xúc với anthracycline, cấy ghép tủy xương và các tác nhân alkyl hóa liều cao - có tác dụng muộn phụ khoa hay sản khoa. Nếu bệnh nhân không có một bản tóm tắt, cô nên cố gắng để có được một từ tổ chức mà đối xử với cô. Nếu không, các trung tâm y tế học mà đối xử với bệnh nhân ung thư ở trẻ em thường có các chương trình tuất chuyên dụng có thể xây dựng một bản tóm tắt. Ngoài ra, một số chuyên gia ung thư y tế hoặc bức xạ dựa vào cộng đồng sẽ thấy một bệnh nhân cho một lần tử tuất. Việc cung cấp một "kế hoạch tóm tắt điều trị và chăm sóc tuất" ngày càng là một phần của tiêu chuẩn chăm sóc cho những người sống sót, nhưng nhiều người sống sót lâu dài đã không bao giờ nhận được một.
2. chức năng buồng trứng và khả năng sinh sản. Phụ nữ được điều trị với các tác nhân alkyl hóa liều cao có nguy cơ thất bại chính buồng trứng, mãn kinh sớm và / hoặc vô sinh. Phụ nữ có nguy cơ bị mãn kinh sớm, người trước đó đã tiếp xúc với các tác nhân alkyl hóa chưa có kinh nguyệt đều đặn, nhưng xem xét các nguy cơ mãn kinh sớm sẽ góp phần quản lý sỏi niệu quản của họ, cả về tư vấn liên quan đến thời gian mang thai cũng như trong việc xem xét bảo quản trứng. Nghiên cứu mà đồng nghiệp của tôi và tôi được xuất bản trong tạp chí Lancet Oncology thấy rằng nhiều người sống sót sau ung thư thời thơ ấu, người cuối cùng đã có thai mất nhiều thời gian để thụ thai hơn những phụ nữ khác ở cùng độ tuổi, hỗ trợ các khái niệm rằng những người sống sót có kinh nguyệt có hại buồng trứng. Những người sống sót của bệnh ung thư ở trẻ em nên được giới thiệu đến một chuyên gia sinh sản sau khi không quá sáu tháng cố gắng không thành công để có thai. Trước đó giới thiệu được chỉ định khi bệnh nhân có một lịch sử của bức xạ vùng chậu hoặc liều tích lũy cao của các đại lý alkyl hóa, như đã được giao vào những người sống sót của nhiều khối u rắn nhi.
3. Mang thai. Nữ người sống sót có nguy cơ trên tim nếu điều trị của họ bao gồm anthracyclines, và nguy cơ này có thể tăng lên trong thời gian mang thai. Anthracyclines có liên quan với rối loạn chức năng tâm thất khởi phát muộn, có thể không có triệu chứng và quan sát trên siêu âm tim. Yếu tố nguy cơ suy tim sung huyết muộn bao gồm lịch sử của CHF trong khi điều trị ung thư, tuổi trẻ ở độ phơi sáng, tổng liều anthracyclines và bức xạ vào ngực. Tiếp xúc với anthracyclines và / hoặc xạ ngực đã được gắn liền với sự phát triển của bệnh tim trong khi mang thai hoặc trong giai đoạn peripartum. Đánh giá về nguy cơ bệnh tim dựa trên tiếp xúc có thể bao gồm siêu âm tim trước khi mang thai, cũng như đánh giá của một chuyên gia tim mạch hoặc thực hành sản khoa có nguy cơ cao với chuyên môn ở bệnh nhân ung thư.
4. vú sức khỏe. Phụ nữ có tiền sử của bức xạ ngực trong thời thơ ấu hay tuổi vị thành niên sớm có nguy cơ rất cao mắc bệnh ung thư vú, tương tự như những nguy cơ nhìn thấy trong BRCA1 và BRCA2 hãng. Những bệnh nhân này nên bắt đầu chụp nhũ ảnh và MRI vú sàng lọc ở tuổi 25, hoặc 8 năm sau khi tiếp xúc, nào xảy ra sau. Một nghiên cứu liên tục được nhìn tamoxifen để ngăn ngừa ung thư vú do bức xạ, nhưng điều này chưa phải là tiêu chuẩn chăm sóc. Vai trò của phẫu thuật dự phòng chưa được nghiên cứu ở nhóm bệnh nhân này, nhưng nguy cơ ung thư vú song phương lên cao trong nhóm này, họ cho rằng đây có thể là một sự can thiệp hợp lý. Bởi vì rủi ro là rất cao, tư vấn với một bác sĩ trong một chương trình phòng chống ung thư vú là một trong những nguồn tài nguyên mà có thể được xem xét.
5. Bone sức khỏe. Những phụ nữ được điều trị ung thư ở trẻ em có thể có khoáng xương kém tuổi vị thành niên. Lý do cho điều này có thể bao gồm lượng canxi không đủ, thiếu vận động và tiếp xúc với ánh nắng mặt trời trong thời gian bị bệnh và sản xuất estrogen không đủ trong khi hoặc sau khi điều trị. Họ có thể có nguy cơ bị thiếu xương và loãng xương ngay cả khi họ đang có kinh nguyệt hoặc dùng liệu pháp thay thế estrogen. Những bệnh nhân này cần phải có một đánh giá ban đầu về sức khỏe xương.
Để biết thêm thông tin sỏi bàng quang, đây là hướng dẫn peer-xem xét dựa trên tiếp xúc thời thơ ấu cụ thể trong quá trình điều trị ung thư ở trẻ em.
1. Điều trị tóm tắt. Một người phụ nữ trưởng thành bị bệnh ung thư trong thời thơ ấu nên có một bản tóm tắt bằng văn bản của phương pháp điều trị, cô nhận được. Một số phương pháp điều trị thường được sử dụng cho bệnh ung thư ở trẻ em - kể cả xạ trị để ngực hoặc xương chậu, tiếp xúc với anthracycline, cấy ghép tủy xương và các tác nhân alkyl hóa liều cao - có tác dụng muộn phụ khoa hay sản khoa. Nếu bệnh nhân không có một bản tóm tắt, cô nên cố gắng để có được một từ tổ chức mà đối xử với cô. Nếu không, các trung tâm y tế học mà đối xử với bệnh nhân ung thư ở trẻ em thường có các chương trình tuất chuyên dụng có thể xây dựng một bản tóm tắt. Ngoài ra, một số chuyên gia ung thư y tế hoặc bức xạ dựa vào cộng đồng sẽ thấy một bệnh nhân cho một lần tử tuất. Việc cung cấp một "kế hoạch tóm tắt điều trị và chăm sóc tuất" ngày càng là một phần của tiêu chuẩn chăm sóc cho những người sống sót, nhưng nhiều người sống sót lâu dài đã không bao giờ nhận được một.
2. chức năng buồng trứng và khả năng sinh sản. Phụ nữ được điều trị với các tác nhân alkyl hóa liều cao có nguy cơ thất bại chính buồng trứng, mãn kinh sớm và / hoặc vô sinh. Phụ nữ có nguy cơ bị mãn kinh sớm, người trước đó đã tiếp xúc với các tác nhân alkyl hóa chưa có kinh nguyệt đều đặn, nhưng xem xét các nguy cơ mãn kinh sớm sẽ góp phần quản lý sỏi niệu quản của họ, cả về tư vấn liên quan đến thời gian mang thai cũng như trong việc xem xét bảo quản trứng. Nghiên cứu mà đồng nghiệp của tôi và tôi được xuất bản trong tạp chí Lancet Oncology thấy rằng nhiều người sống sót sau ung thư thời thơ ấu, người cuối cùng đã có thai mất nhiều thời gian để thụ thai hơn những phụ nữ khác ở cùng độ tuổi, hỗ trợ các khái niệm rằng những người sống sót có kinh nguyệt có hại buồng trứng. Những người sống sót của bệnh ung thư ở trẻ em nên được giới thiệu đến một chuyên gia sinh sản sau khi không quá sáu tháng cố gắng không thành công để có thai. Trước đó giới thiệu được chỉ định khi bệnh nhân có một lịch sử của bức xạ vùng chậu hoặc liều tích lũy cao của các đại lý alkyl hóa, như đã được giao vào những người sống sót của nhiều khối u rắn nhi.
3. Mang thai. Nữ người sống sót có nguy cơ trên tim nếu điều trị của họ bao gồm anthracyclines, và nguy cơ này có thể tăng lên trong thời gian mang thai. Anthracyclines có liên quan với rối loạn chức năng tâm thất khởi phát muộn, có thể không có triệu chứng và quan sát trên siêu âm tim. Yếu tố nguy cơ suy tim sung huyết muộn bao gồm lịch sử của CHF trong khi điều trị ung thư, tuổi trẻ ở độ phơi sáng, tổng liều anthracyclines và bức xạ vào ngực. Tiếp xúc với anthracyclines và / hoặc xạ ngực đã được gắn liền với sự phát triển của bệnh tim trong khi mang thai hoặc trong giai đoạn peripartum. Đánh giá về nguy cơ bệnh tim dựa trên tiếp xúc có thể bao gồm siêu âm tim trước khi mang thai, cũng như đánh giá của một chuyên gia tim mạch hoặc thực hành sản khoa có nguy cơ cao với chuyên môn ở bệnh nhân ung thư.
4. vú sức khỏe. Phụ nữ có tiền sử của bức xạ ngực trong thời thơ ấu hay tuổi vị thành niên sớm có nguy cơ rất cao mắc bệnh ung thư vú, tương tự như những nguy cơ nhìn thấy trong BRCA1 và BRCA2 hãng. Những bệnh nhân này nên bắt đầu chụp nhũ ảnh và MRI vú sàng lọc ở tuổi 25, hoặc 8 năm sau khi tiếp xúc, nào xảy ra sau. Một nghiên cứu liên tục được nhìn tamoxifen để ngăn ngừa ung thư vú do bức xạ, nhưng điều này chưa phải là tiêu chuẩn chăm sóc. Vai trò của phẫu thuật dự phòng chưa được nghiên cứu ở nhóm bệnh nhân này, nhưng nguy cơ ung thư vú song phương lên cao trong nhóm này, họ cho rằng đây có thể là một sự can thiệp hợp lý. Bởi vì rủi ro là rất cao, tư vấn với một bác sĩ trong một chương trình phòng chống ung thư vú là một trong những nguồn tài nguyên mà có thể được xem xét.
5. Bone sức khỏe. Những phụ nữ được điều trị ung thư ở trẻ em có thể có khoáng xương kém tuổi vị thành niên. Lý do cho điều này có thể bao gồm lượng canxi không đủ, thiếu vận động và tiếp xúc với ánh nắng mặt trời trong thời gian bị bệnh và sản xuất estrogen không đủ trong khi hoặc sau khi điều trị. Họ có thể có nguy cơ bị thiếu xương và loãng xương ngay cả khi họ đang có kinh nguyệt hoặc dùng liệu pháp thay thế estrogen. Những bệnh nhân này cần phải có một đánh giá ban đầu về sức khỏe xương.
Để biết thêm thông tin sỏi bàng quang, đây là hướng dẫn peer-xem xét dựa trên tiếp xúc thời thơ ấu cụ thể trong quá trình điều trị ung thư ở trẻ em.
chữa viêm tiết niệu hiệu quả
Một nhóm Phần Lan ngẫu nhiên bệnh nhân bị viêm tiết niệu để phẫu thuật và thuốc kháng sinh và thấy rằng thuốc kháng sinh đã thành công trong 73 phần trăm bệnh nhân. Tùy thuộc vào cách này được đóng khung, bạn có thể ăn mừng một thành công 70 phần trăm hay than vãn một thất bại 30 phần trăm. Phần lớn các cuộc tranh luận trong chăm sóc sức khỏe là một trận chiến của khung. Nghiên cứu này có những hạn chế. Phần Lan không chỉ là một đất nước mặt trời nửa đêm nhưng một ca phẫu thuật nội soi đất ít hơn so với Mỹ. Điều này là quan trọng bởi vì nếu được thực hiện phẫu thuật nội soi đúng cách có tỷ lệ mắc bệnh thấp hơn nhiều so với mổ mở, như Hoài nghi Scalpel giải thích.
Chúng ta nên vui mừng rằng thuốc kháng sinh có thể được sử dụng cho viêm ruột thừa cấp tính? Bệnh nhân sẽ không cần phải được mở ra. Đây sẽ là một cuộc cách mạng. Một sự thay đổi mô. Phải không?
Có lẽ. Có lẽ không.
Dưới đây là dự đoán của tôi nếu kháng sinh trở thành điều trị dòng đầu tiên cho viêm ruột thừa cấp.
1. Tỷ lệ nhẹ đầu mũi viêm ruột thừa cận lâm sàng sẽ tăng lên, đột ngột. Nhẹ sớm viêm ruột thừa tip cận lâm sàng (Mesta) là một rối loạn ảnh hưởng đến gần cả X-quang đọc CT scan cho viêm ruột thừa cấp tại một số điểm trong sự nghiệp của họ. Tôi bị Mesta như một cơ sở tham dự. Tôi đọc một CT scan ở một người đàn ông trẻ tuổi với đau bụng. Ruột thừa là 6 mm. Kích thước cắt-off cho một phụ lục bất thường là 6 mm. Tất nhiên, không có gì xảy ra đột ngột như tăng phụ lục từ 5,99 mm đến 6,01 mm. 6 mm là một ngưỡng. Một đường dây phải được rút ra ở đâu đó.
Người đàn ông trẻ tuổi đã có một cắt viêm bàng quang. Các bác sĩ phẫu thuật gửi qua email cho tôi một vài ngày sau đó.
Thưa Tiến sĩ Jha,
Vui lòng xem báo cáo bệnh lý cho "nhẹ đầu mũi viêm ruột thừa cận lâm sàng."
Tốt nhất,
Bác sĩ phẫu thuật MD FACS.
Tôi cuộn xuống dưới cùng của một báo cáo bệnh lý dài. Và có hai từ mà làm tôi co rúm người lại: ". Ruột thừa bình thường"
"Bình thường" là một từ rất tốt cho bệnh nhân. "Bình thường" kết tội một radiologist người vừa nói "không bình thường." Tôi cảm thấy giống như một thằng ngốc hoàn toàn. Không phải vì tôi là một chẩn đoán dương tính giả - dương tính giả xảy ra khi chúng ta đuổi theo dương đúng - nhưng vì hậu quả của dương tính giả. Bệnh nhân đã có một hoạt động, không cần thiết, vì tôi.
Tôi có kể từ khi giữ Mesta tại vịnh. Nếu nghi ngờ, tôi hỏi thăm về tình trạng lâm sàng của bệnh nhân và số lượng tế bào trắng. Nếu không rõ ràng, tôi nói "ruột thừa bình thường," nước ngụm, và cầu nguyện.
Nhưng nếu dùng kháng sinh, không phẫu thuật, đã được điều trị viêm ruột thừa? Các cổ phần cho là sai lầm sẽ dường như đã được thấp hơn. Chứ không phải không, nhưng thấp hơn. Tôi có thể tưởng tượng được cuộc nói chuyện với bác sĩ: "Bạn nói Mesta, phải không? Tôi sẽ đưa anh ta về kháng sinh, chỉ trong trường hợp. Cẩn tắc vô ưu."
Có thể tôi không giữ Mesta tại vịnh.
2. Tỷ lệ mắc viêm đại tràng giả mạc sẽ tăng. Trong cuộc thử nghiệm, bệnh nhân ngẫu nhiên với các kháng sinh được dùng kháng sinh đường tĩnh mạch trong ba ngày tiếp theo levofloxacin uống và metronidazole trong bảy ngày. Với thuốc kháng sinh như dòng đầu tiên cho viêm ruột thừa, và sử dụng vì một thủy triều đang lên của Mesta tăng, việc sử dụng kháng sinh tổng thể sẽ tăng lên. Nói về mặt thống kê, một người nào đó sẽ phát triển viêm đại tràng giả mạc (PMC), và ai đó sẽ phát triển một biến chứng của PMC như megacolon độc hại. Bạn có thể gọi các mục tiêu riêng. Một mục tiêu riêng là gì? Nhớ lại Columbia so với Mỹ, Cúp thế giới năm 1994.
Giả sử một ước tính bảo thủ của tỷ lệ PMC của 1 phần trăm với dùng kháng sinh. Tỷ lệ mắc viêm ruột thừa được ước tính là 250.000 tại Mỹ Nếu viêm ruột thừa cấp tính được điều trị bằng thuốc kháng sinh này có nghĩa là sẽ có 2.500 trường hợp bổ sung của PMC một năm. Viêm đại tràng tối cấp đã được báo cáo trong lên đến 3 phần trăm của PMC. Điều đó có nghĩa là 75 nghìn trường hợp viêm đại tràng nặng. Điều này không có vẻ như nhiều trừ khi bạn là một trong số 75, tự hỏi liệu những lợi ích mỹ phẩm để tránh vết sẹo phẫu thuật nội soi là giá trị thực sự khả năng của một lờ mờ mở bụng và ruột cắt bỏ.
3. CT scan sẽ được lặp lại đối với viêm ruột thừa đã được chứng minh. Một người đàn ông trẻ được điều trị bằng thuốc kháng sinh trong viêm ruột thừa. Ông trở về đến phòng cấp cứu sau năm ngày vì đau đớn của ông đã không được giải quyết. Nếu được điều trị bằng kháng sinh, bạn biết rằng ruột thừa viêm của bạn vẫn còn đó, và bạn có thể bị cám dỗ để tìm ra nếu tất cả những viêm hoành hành vẫn còn hoành hành.
CT sẽ được lặp đi lặp lại để tìm kiếm sự tiến triển của viêm ruột thừa với lý do rằng nếu có tiến triển ruột thừa sẽ được loại bỏ. Một bác sĩ X quang mới có thể báo cáo sau "sự tiến triển cận lâm sàng nhẹ tối thiểu ven ruột thừa mắc cạn chất béo không hoàn toàn loại trừ với sự chắc chắn tuyệt đối." Chưa nói đến sự "viêm tích cực hơn đáng mơ hồ so với di chứng sau viêm, so sánh với trước CT, khi có sẵn. "
Ngoài ra, CT sẽ được thực hiện cho cả hai thực sự nghi ngờ và PMC và các biến chứng của PMC. Vì vậy, sẽ có hình ảnh nhiều hơn, thậm chí nhiều CT, thậm chí đô la.
Tiến bộ trong y học có nhiều hương vị. Đôi khi chúng ta diễu hành tại chỗ bằng cách đổi tên một hiện tượng cũ. Một trường hợp-in-điểm là bệnh nhân làm trung tâm. Trước đây, điều này đã được biết đến như là các mối quan hệ bác sĩ-bệnh nhân. Đó là trước khi chúng tôi quyết định y là như thế làm cho chiếc xe, hoặc cheesecakes, hoặc dê Biryani, và sau đó phát hiện ra rằng những người không phải là widget.
Đôi khi chúng ta diễu hành hai bước về phía trước và ba bước trở lại. Có rất nhiều hưng phấn khi chúng tôi bước về phía trước. Nhưng khi chúng tôi hành quân trở lại, chúng ta quên đi sự phấn sai bởi vì chúng ta đang điều chỉnh hướng giật gân mới. Với viêm ruột thừa có thể chúng ta, về sự cân bằng, phải chịu một tổn thất ròng, không phải là một lợi ích ròng, nếu mô hình chuyển sang kháng sinh. Đó là, chúng ta có thể penny khôn ngoan nhưng bảng Anh ngu ngốc.
Tuy nhiên, các nghiên cứu của Phần Lan có ý nghĩa viêm tuyến tiền liệt. Nếu ở Nam Cực hoặc các sa mạc Sahara, cả về tôi "để thăm danh sách," Tôi bị đau góc phần tư phía dưới bên phải, tôi sẽ không lãng phí thời gian tìm kiếm một máy quét CT hoặc một bác sĩ phẫu thuật. Tôi sẽ bắt đầu dùng kháng sinh theo kinh nghiệm. Đó là một cứu trợ rất lớn.
Cảm ơn bạn y học dựa trên bằng chứng.
Chúng ta nên vui mừng rằng thuốc kháng sinh có thể được sử dụng cho viêm ruột thừa cấp tính? Bệnh nhân sẽ không cần phải được mở ra. Đây sẽ là một cuộc cách mạng. Một sự thay đổi mô. Phải không?
Có lẽ. Có lẽ không.
Dưới đây là dự đoán của tôi nếu kháng sinh trở thành điều trị dòng đầu tiên cho viêm ruột thừa cấp.
1. Tỷ lệ nhẹ đầu mũi viêm ruột thừa cận lâm sàng sẽ tăng lên, đột ngột. Nhẹ sớm viêm ruột thừa tip cận lâm sàng (Mesta) là một rối loạn ảnh hưởng đến gần cả X-quang đọc CT scan cho viêm ruột thừa cấp tại một số điểm trong sự nghiệp của họ. Tôi bị Mesta như một cơ sở tham dự. Tôi đọc một CT scan ở một người đàn ông trẻ tuổi với đau bụng. Ruột thừa là 6 mm. Kích thước cắt-off cho một phụ lục bất thường là 6 mm. Tất nhiên, không có gì xảy ra đột ngột như tăng phụ lục từ 5,99 mm đến 6,01 mm. 6 mm là một ngưỡng. Một đường dây phải được rút ra ở đâu đó.
Người đàn ông trẻ tuổi đã có một cắt viêm bàng quang. Các bác sĩ phẫu thuật gửi qua email cho tôi một vài ngày sau đó.
Thưa Tiến sĩ Jha,
Vui lòng xem báo cáo bệnh lý cho "nhẹ đầu mũi viêm ruột thừa cận lâm sàng."
Tốt nhất,
Bác sĩ phẫu thuật MD FACS.
Tôi cuộn xuống dưới cùng của một báo cáo bệnh lý dài. Và có hai từ mà làm tôi co rúm người lại: ". Ruột thừa bình thường"
"Bình thường" là một từ rất tốt cho bệnh nhân. "Bình thường" kết tội một radiologist người vừa nói "không bình thường." Tôi cảm thấy giống như một thằng ngốc hoàn toàn. Không phải vì tôi là một chẩn đoán dương tính giả - dương tính giả xảy ra khi chúng ta đuổi theo dương đúng - nhưng vì hậu quả của dương tính giả. Bệnh nhân đã có một hoạt động, không cần thiết, vì tôi.
Tôi có kể từ khi giữ Mesta tại vịnh. Nếu nghi ngờ, tôi hỏi thăm về tình trạng lâm sàng của bệnh nhân và số lượng tế bào trắng. Nếu không rõ ràng, tôi nói "ruột thừa bình thường," nước ngụm, và cầu nguyện.
Nhưng nếu dùng kháng sinh, không phẫu thuật, đã được điều trị viêm ruột thừa? Các cổ phần cho là sai lầm sẽ dường như đã được thấp hơn. Chứ không phải không, nhưng thấp hơn. Tôi có thể tưởng tượng được cuộc nói chuyện với bác sĩ: "Bạn nói Mesta, phải không? Tôi sẽ đưa anh ta về kháng sinh, chỉ trong trường hợp. Cẩn tắc vô ưu."
Có thể tôi không giữ Mesta tại vịnh.
2. Tỷ lệ mắc viêm đại tràng giả mạc sẽ tăng. Trong cuộc thử nghiệm, bệnh nhân ngẫu nhiên với các kháng sinh được dùng kháng sinh đường tĩnh mạch trong ba ngày tiếp theo levofloxacin uống và metronidazole trong bảy ngày. Với thuốc kháng sinh như dòng đầu tiên cho viêm ruột thừa, và sử dụng vì một thủy triều đang lên của Mesta tăng, việc sử dụng kháng sinh tổng thể sẽ tăng lên. Nói về mặt thống kê, một người nào đó sẽ phát triển viêm đại tràng giả mạc (PMC), và ai đó sẽ phát triển một biến chứng của PMC như megacolon độc hại. Bạn có thể gọi các mục tiêu riêng. Một mục tiêu riêng là gì? Nhớ lại Columbia so với Mỹ, Cúp thế giới năm 1994.
Giả sử một ước tính bảo thủ của tỷ lệ PMC của 1 phần trăm với dùng kháng sinh. Tỷ lệ mắc viêm ruột thừa được ước tính là 250.000 tại Mỹ Nếu viêm ruột thừa cấp tính được điều trị bằng thuốc kháng sinh này có nghĩa là sẽ có 2.500 trường hợp bổ sung của PMC một năm. Viêm đại tràng tối cấp đã được báo cáo trong lên đến 3 phần trăm của PMC. Điều đó có nghĩa là 75 nghìn trường hợp viêm đại tràng nặng. Điều này không có vẻ như nhiều trừ khi bạn là một trong số 75, tự hỏi liệu những lợi ích mỹ phẩm để tránh vết sẹo phẫu thuật nội soi là giá trị thực sự khả năng của một lờ mờ mở bụng và ruột cắt bỏ.
3. CT scan sẽ được lặp lại đối với viêm ruột thừa đã được chứng minh. Một người đàn ông trẻ được điều trị bằng thuốc kháng sinh trong viêm ruột thừa. Ông trở về đến phòng cấp cứu sau năm ngày vì đau đớn của ông đã không được giải quyết. Nếu được điều trị bằng kháng sinh, bạn biết rằng ruột thừa viêm của bạn vẫn còn đó, và bạn có thể bị cám dỗ để tìm ra nếu tất cả những viêm hoành hành vẫn còn hoành hành.
CT sẽ được lặp đi lặp lại để tìm kiếm sự tiến triển của viêm ruột thừa với lý do rằng nếu có tiến triển ruột thừa sẽ được loại bỏ. Một bác sĩ X quang mới có thể báo cáo sau "sự tiến triển cận lâm sàng nhẹ tối thiểu ven ruột thừa mắc cạn chất béo không hoàn toàn loại trừ với sự chắc chắn tuyệt đối." Chưa nói đến sự "viêm tích cực hơn đáng mơ hồ so với di chứng sau viêm, so sánh với trước CT, khi có sẵn. "
Ngoài ra, CT sẽ được thực hiện cho cả hai thực sự nghi ngờ và PMC và các biến chứng của PMC. Vì vậy, sẽ có hình ảnh nhiều hơn, thậm chí nhiều CT, thậm chí đô la.
Tiến bộ trong y học có nhiều hương vị. Đôi khi chúng ta diễu hành tại chỗ bằng cách đổi tên một hiện tượng cũ. Một trường hợp-in-điểm là bệnh nhân làm trung tâm. Trước đây, điều này đã được biết đến như là các mối quan hệ bác sĩ-bệnh nhân. Đó là trước khi chúng tôi quyết định y là như thế làm cho chiếc xe, hoặc cheesecakes, hoặc dê Biryani, và sau đó phát hiện ra rằng những người không phải là widget.
Đôi khi chúng ta diễu hành hai bước về phía trước và ba bước trở lại. Có rất nhiều hưng phấn khi chúng tôi bước về phía trước. Nhưng khi chúng tôi hành quân trở lại, chúng ta quên đi sự phấn sai bởi vì chúng ta đang điều chỉnh hướng giật gân mới. Với viêm ruột thừa có thể chúng ta, về sự cân bằng, phải chịu một tổn thất ròng, không phải là một lợi ích ròng, nếu mô hình chuyển sang kháng sinh. Đó là, chúng ta có thể penny khôn ngoan nhưng bảng Anh ngu ngốc.
Tuy nhiên, các nghiên cứu của Phần Lan có ý nghĩa viêm tuyến tiền liệt. Nếu ở Nam Cực hoặc các sa mạc Sahara, cả về tôi "để thăm danh sách," Tôi bị đau góc phần tư phía dưới bên phải, tôi sẽ không lãng phí thời gian tìm kiếm một máy quét CT hoặc một bác sĩ phẫu thuật. Tôi sẽ bắt đầu dùng kháng sinh theo kinh nghiệm. Đó là một cứu trợ rất lớn.
Cảm ơn bạn y học dựa trên bằng chứng.
Chữa dài bao quy đầu hiệu quả
đưa vào phòng. Tất cả chúng ta đã biết trong những khoảnh khắc dài bao quy đầu là một cơ thể dường như không có sự sống nằm ở phía trước của chúng tôi. Không có xung và ép ngực đã bắt đầu. Sau vài phút không có phản ứng, bác sĩ khác vội vã ra khỏi phòng và trở lại với một siêu âm. Chỉ trong vài giây của việc đặt các thăm dò trên ngực của người đàn ông, nguyên nhân là rõ ràng. Một tràn khí màng phổi. Trong chớp mắt chính xác, các bác sĩ cùng thủng ngực của người đàn ông. Air vội vã ra khỏi kim như một lốp xe bị thủng, như phổi của người đàn ông mở rộng và mất áp lực giảm giá của trái tim mình. Lát sau, một xung bounding đã cảm thấy trên cổ anh. Chúng ta đều thở dài một hơi nhẹ nhõm.
Một người phụ nữ bước vào phòng cấp cứu sau khi rơi xuống vỉa hè. Cô xuất hiện lần đầu tiên cũng có đau bụng nhẹ. Đột nhiên cô hét lên trong đau đớn và giảm sàn. Là một bác sĩ mất nhịp tim của cô, một đã bắt đầu quét bụng của cô với siêu âm. Trong vòng vài giây, ông đã nhìn thấy chất lỏng xung quanh lá lách. Các bác sĩ phẫu thuật trên cuộc gọi được phân trang ngay lập tức, và cô được đưa vào phòng mổ. Thủ phạm là một vết rách để lá lách.
Trường hợp như thế này xảy ra hàng ngày nhưng cả hai chia sẻ một chủ đề chung. Có một siêu âm tại giường ở bàn tay và người được đào tạo để sử dụng nó. Bởi vì điều này, hai người đã được cứu.
Gần đây tôi đã hoàn thành một nơi cư trú làm to dương vật trong nội y, nhưng ban đầu bắt đầu đào tạo y khoa khẩn cấp. Khi tôi lần đầu tiên bắt đầu đào tạo tại các khoa cấp cứu, tôi được giới thiệu đến cạnh giường siêu âm. Tôi đã nhìn thấy nó được sử dụng trước đây trong y học nội bộ nhưng thực sự chỉ trong thủ tục. Rãi trong các phòng cấp cứu, các tham dự và người dân đã sử dụng nó với các thủ tục cũng như sàng lọc và chẩn đoán. Trong suốt các kinh nghiệm trong ER, nó cũng đã trở thành một phần mở rộng tự nhiên của kỳ thi vật lý của tôi, và tôi thấy tiện ích của nó trên một cơ sở hàng ngày. Khi tôi chuyển sang khoa nội, tôi ngay lập tức nhận thấy một thiếu nổi bật của kỹ năng này và sử dụng thường xuyên. Tôi đã ngạc nhiên rằng một công cụ dễ dàng và nhiều thông tin như vậy không phải là một phần của mỗi armamentarium của bác sĩ.
Khi các bác sĩ của thời đại này, chúng ta được ban phước để có công nghệ mới này và nên đón nhận nó vào thực tế hàng ngày của chúng tôi. Những gì từng thuộc về thế giới của X quang và các khoa sản là doanh nghiệp có thể truy cập vào tất cả các ngành. Trong quá khứ, máy là thiết bị quá lớn và cồng kềnh để được thực tế tại giường bệnh. Họ cũng đã cho hình ảnh chất lượng kém và chi phí lên đến hàng trăm ngàn đô la. Chúng tôi không còn có những lời hứa như hầu hết các máy móc hiện đại được nhiều hơn nữa giá cả phải chăng, có chất lượng hình ảnh tốt hơn và bây giờ thậm chí phù hợp vào lòng bàn tay của chúng tôi. Tất cả các thuộc tính này cho rằng họ nên ngày càng tích hợp vào giáo dục y tế của bác sĩ và thực hành hàng ngày của họ.
Trong khi siêu âm đầu giường không phải là một sự thay thế cho ống nghe, bác sĩ hiểu biết nên học cách kết hợp nó vào kỳ thi vật lý của họ kết hợp với ống nghe. Nó cung cấp một cách nhanh chóng và dễ dàng để đánh giá và phân loại bệnh nhân mà không để lộ chúng với bức xạ có hại. Nó cũng cho phép giám sát thời gian thực của một quá trình bệnh, mà thường thay đổi theo thời gian ngắn. Việc tăng cường các trái phiếu giữa bác sĩ và bệnh nhân những gì nó cung cấp thêm là, như các bác sĩ được trực tiếp tham gia vào việc chẩn đoán. Nó cũng cho phép các bệnh nhân để xem, trong thời gian thực, những gì đang xảy ra trong cơ thể của họ. Công cụ mạnh mẽ này tăng cường đầu tư của một người đặt trong sức khỏe của chính mình.
Phòng cấp cứu đã đưa ra một thử nghiệm mặt đất tự nhiên cho công nghệ mới này trong tay của nonradiologist, khi sự khác biệt trong vài phút có thể có nghĩa là sự khác biệt giữa sự sống và cái chết. Phòng cấp cứu và trên toàn thế giới tiếp tục sản xuất các nghiên cứu xác nhận việc sử dụng siêu âm tại giường trong tay của một nonradiologist. Điều này bao gồm mọi thứ, từ việc phát hiện bệnh của túi mật để đánh giá tương đối co bóp tim. Nhiều nghiên cứu gần đây đã cho thấy lợi ích ngay cả khi sử dụng siêu âm để chẩn đoán gãy xương và viêm phổi. Vai trò của siêu âm giãn ra đến năm như là một kết quả của việc sử dụng rộng rãi trong khoa cấp cứu. Khả năng của một nonradiologist để thực hiện có hiệu quả các kỳ thi những gì các nghiên cứu này cũng cho thấy là vốn. Điều này sẽ mở ra cánh cửa cho nhiều đặc sản khác để kết hợp nó vào thực tế hàng ngày của họ.
Với nhiều thành tích của nó đến nhiều khả năng những mối nguy hiểm với sự lạm dụng của nó. Nếu không có chỉ dẫn thích hợp, hình ảnh có thể được hiểu sai và phương pháp điều trị thích hợp bắt đầu. Đây không phải là cụ thể cho siêu âm và, thật không may, đã trở thành một lập luận phổ biến trong số các bác sĩ chưa sẵn sàng để đón nhận siêu âm. Tuy nhiên, những vấn đề tương tự được nhìn thấy khi các cá nhân undertrained sử dụng ống nghe hay kính soi đáy mắt. Vì vậy, điều này không có nghĩa là chúng ta nên là trường hợp siêu âm qua một bên và không sử dụng nó. Nó có nghĩa là đào tạo thích hợp nên được bắt đầu ở trường y tế và phát triển qua nhiều năm thực hành.
Nhiều trường y tế đã bắt đầu kết hợp siêu âm đầu giường vào chương trình giảng dạy của họ. Sinh viên y khoa tại Đại học Yale học siêu âm đầu giường như một phần của chương trình học năm 1 của họ về giải phẫu người. Tương tự như vậy, sinh viên Đại học Hofstra được cho siêu âm cầm tay để sử dụng trong khi họ tìm hiểu các kỹ năng tinh tế của kỳ thi vật lý. Đây là một sự phát triển rất lớn trong việc giúp học sinh tìm hiểu những điều cơ bản của cơ thể con người. Bây giờ họ có thể hình dung một trái tim đang đập khi nó đi qua các chu kỳ tim và theo dõi các chi nhánh của động mạch chủ. Nó cũng sẽ làm tăng độ nhạy cảm của họ về kết quả kỳ thi vật lý. Ví dụ, bây giờ họ có thể nghe phổi bằng ống nghe và sử dụng siêu âm để hình dung các dấu hiệu sớm của chất lỏng dư thừa trong phổi.
Trong khi chúng tôi vẫn còn một vài năm nữa từ mang hẹp bao quy đầu tricorders một số mơ ước về trong Star Trek, chúng tôi là một bước gần hơn. Siêu âm đầu giường đã cách mạng hóa cách y học được thực hành nhiều đặc sản, và nó sẽ chỉ tiếp tục phát triển trong tiện ích. Thay vì làm bào chữa tại sao chúng ta nên học cách sử dụng nó, chúng ta nên đến với lý do tại sao chúng ta không phải là đã sử dụng nó trên các bệnh nhân của chúng tôi. Với công nghệ ngày càng tăng, sự tinh tế và tinh chỉnh của sóng siêu âm sẽ làm cho nó dễ dàng hơn để sử dụng và chính xác hơn trong chẩn đoán của nó. Đó là vào chúng tôi như các bác sĩ và trách nhiệm của chúng tôi cho bệnh nhân để nhảy trên tàu với công nghệ này mới thú vị.
Một người phụ nữ bước vào phòng cấp cứu sau khi rơi xuống vỉa hè. Cô xuất hiện lần đầu tiên cũng có đau bụng nhẹ. Đột nhiên cô hét lên trong đau đớn và giảm sàn. Là một bác sĩ mất nhịp tim của cô, một đã bắt đầu quét bụng của cô với siêu âm. Trong vòng vài giây, ông đã nhìn thấy chất lỏng xung quanh lá lách. Các bác sĩ phẫu thuật trên cuộc gọi được phân trang ngay lập tức, và cô được đưa vào phòng mổ. Thủ phạm là một vết rách để lá lách.
Trường hợp như thế này xảy ra hàng ngày nhưng cả hai chia sẻ một chủ đề chung. Có một siêu âm tại giường ở bàn tay và người được đào tạo để sử dụng nó. Bởi vì điều này, hai người đã được cứu.
Gần đây tôi đã hoàn thành một nơi cư trú làm to dương vật trong nội y, nhưng ban đầu bắt đầu đào tạo y khoa khẩn cấp. Khi tôi lần đầu tiên bắt đầu đào tạo tại các khoa cấp cứu, tôi được giới thiệu đến cạnh giường siêu âm. Tôi đã nhìn thấy nó được sử dụng trước đây trong y học nội bộ nhưng thực sự chỉ trong thủ tục. Rãi trong các phòng cấp cứu, các tham dự và người dân đã sử dụng nó với các thủ tục cũng như sàng lọc và chẩn đoán. Trong suốt các kinh nghiệm trong ER, nó cũng đã trở thành một phần mở rộng tự nhiên của kỳ thi vật lý của tôi, và tôi thấy tiện ích của nó trên một cơ sở hàng ngày. Khi tôi chuyển sang khoa nội, tôi ngay lập tức nhận thấy một thiếu nổi bật của kỹ năng này và sử dụng thường xuyên. Tôi đã ngạc nhiên rằng một công cụ dễ dàng và nhiều thông tin như vậy không phải là một phần của mỗi armamentarium của bác sĩ.
Khi các bác sĩ của thời đại này, chúng ta được ban phước để có công nghệ mới này và nên đón nhận nó vào thực tế hàng ngày của chúng tôi. Những gì từng thuộc về thế giới của X quang và các khoa sản là doanh nghiệp có thể truy cập vào tất cả các ngành. Trong quá khứ, máy là thiết bị quá lớn và cồng kềnh để được thực tế tại giường bệnh. Họ cũng đã cho hình ảnh chất lượng kém và chi phí lên đến hàng trăm ngàn đô la. Chúng tôi không còn có những lời hứa như hầu hết các máy móc hiện đại được nhiều hơn nữa giá cả phải chăng, có chất lượng hình ảnh tốt hơn và bây giờ thậm chí phù hợp vào lòng bàn tay của chúng tôi. Tất cả các thuộc tính này cho rằng họ nên ngày càng tích hợp vào giáo dục y tế của bác sĩ và thực hành hàng ngày của họ.
Trong khi siêu âm đầu giường không phải là một sự thay thế cho ống nghe, bác sĩ hiểu biết nên học cách kết hợp nó vào kỳ thi vật lý của họ kết hợp với ống nghe. Nó cung cấp một cách nhanh chóng và dễ dàng để đánh giá và phân loại bệnh nhân mà không để lộ chúng với bức xạ có hại. Nó cũng cho phép giám sát thời gian thực của một quá trình bệnh, mà thường thay đổi theo thời gian ngắn. Việc tăng cường các trái phiếu giữa bác sĩ và bệnh nhân những gì nó cung cấp thêm là, như các bác sĩ được trực tiếp tham gia vào việc chẩn đoán. Nó cũng cho phép các bệnh nhân để xem, trong thời gian thực, những gì đang xảy ra trong cơ thể của họ. Công cụ mạnh mẽ này tăng cường đầu tư của một người đặt trong sức khỏe của chính mình.
Phòng cấp cứu đã đưa ra một thử nghiệm mặt đất tự nhiên cho công nghệ mới này trong tay của nonradiologist, khi sự khác biệt trong vài phút có thể có nghĩa là sự khác biệt giữa sự sống và cái chết. Phòng cấp cứu và trên toàn thế giới tiếp tục sản xuất các nghiên cứu xác nhận việc sử dụng siêu âm tại giường trong tay của một nonradiologist. Điều này bao gồm mọi thứ, từ việc phát hiện bệnh của túi mật để đánh giá tương đối co bóp tim. Nhiều nghiên cứu gần đây đã cho thấy lợi ích ngay cả khi sử dụng siêu âm để chẩn đoán gãy xương và viêm phổi. Vai trò của siêu âm giãn ra đến năm như là một kết quả của việc sử dụng rộng rãi trong khoa cấp cứu. Khả năng của một nonradiologist để thực hiện có hiệu quả các kỳ thi những gì các nghiên cứu này cũng cho thấy là vốn. Điều này sẽ mở ra cánh cửa cho nhiều đặc sản khác để kết hợp nó vào thực tế hàng ngày của họ.
Với nhiều thành tích của nó đến nhiều khả năng những mối nguy hiểm với sự lạm dụng của nó. Nếu không có chỉ dẫn thích hợp, hình ảnh có thể được hiểu sai và phương pháp điều trị thích hợp bắt đầu. Đây không phải là cụ thể cho siêu âm và, thật không may, đã trở thành một lập luận phổ biến trong số các bác sĩ chưa sẵn sàng để đón nhận siêu âm. Tuy nhiên, những vấn đề tương tự được nhìn thấy khi các cá nhân undertrained sử dụng ống nghe hay kính soi đáy mắt. Vì vậy, điều này không có nghĩa là chúng ta nên là trường hợp siêu âm qua một bên và không sử dụng nó. Nó có nghĩa là đào tạo thích hợp nên được bắt đầu ở trường y tế và phát triển qua nhiều năm thực hành.
Nhiều trường y tế đã bắt đầu kết hợp siêu âm đầu giường vào chương trình giảng dạy của họ. Sinh viên y khoa tại Đại học Yale học siêu âm đầu giường như một phần của chương trình học năm 1 của họ về giải phẫu người. Tương tự như vậy, sinh viên Đại học Hofstra được cho siêu âm cầm tay để sử dụng trong khi họ tìm hiểu các kỹ năng tinh tế của kỳ thi vật lý. Đây là một sự phát triển rất lớn trong việc giúp học sinh tìm hiểu những điều cơ bản của cơ thể con người. Bây giờ họ có thể hình dung một trái tim đang đập khi nó đi qua các chu kỳ tim và theo dõi các chi nhánh của động mạch chủ. Nó cũng sẽ làm tăng độ nhạy cảm của họ về kết quả kỳ thi vật lý. Ví dụ, bây giờ họ có thể nghe phổi bằng ống nghe và sử dụng siêu âm để hình dung các dấu hiệu sớm của chất lỏng dư thừa trong phổi.
Trong khi chúng tôi vẫn còn một vài năm nữa từ mang hẹp bao quy đầu tricorders một số mơ ước về trong Star Trek, chúng tôi là một bước gần hơn. Siêu âm đầu giường đã cách mạng hóa cách y học được thực hành nhiều đặc sản, và nó sẽ chỉ tiếp tục phát triển trong tiện ích. Thay vì làm bào chữa tại sao chúng ta nên học cách sử dụng nó, chúng ta nên đến với lý do tại sao chúng ta không phải là đã sử dụng nó trên các bệnh nhân của chúng tôi. Với công nghệ ngày càng tăng, sự tinh tế và tinh chỉnh của sóng siêu âm sẽ làm cho nó dễ dàng hơn để sử dụng và chính xác hơn trong chẩn đoán của nó. Đó là vào chúng tôi như các bác sĩ và trách nhiệm của chúng tôi cho bệnh nhân để nhảy trên tàu với công nghệ này mới thú vị.
Chữa viêm dương vật hiệu quả
đưa vào phòng. Tất cả chúng ta đã biết viêm dương vật trong những khoảnh khắc là một cơ thể dường như không có sự sống nằm ở phía trước của chúng tôi. Không có xung và ép ngực đã bắt đầu. Sau vài phút không có phản ứng, bác sĩ khác vội vã ra khỏi phòng và trở lại với một siêu âm. Chỉ trong vài giây của việc đặt các thăm dò trên ngực của người đàn ông, nguyên nhân là rõ ràng. Một tràn khí màng phổi. Trong chớp mắt chính xác, các bác sĩ cùng thủng ngực của người đàn ông. Air vội vã ra khỏi kim như một lốp xe bị thủng, như phổi của người đàn ông mở rộng và mất áp lực giảm giá của trái tim mình. Lát sau, một xung bounding đã cảm thấy trên cổ anh. Chúng ta đều thở dài một hơi nhẹ nhõm.
Một người phụ nữ bước vào phòng cấp cứu sau khi rơi xuống vỉa hè. Cô xuất hiện lần đầu tiên cũng có đau bụng nhẹ. Đột nhiên cô hét lên trong đau đớn và giảm sàn. Là một bác sĩ mất nhịp tim của cô, một đã bắt đầu quét bụng của cô với siêu âm. Trong vòng vài giây, ông đã nhìn thấy chất lỏng xung quanh lá lách. Các bác sĩ phẫu thuật trên cuộc gọi được phân trang ngay lập tức, và cô được đưa vào phòng mổ. Thủ phạm là một vết rách để lá lách.
Trường hợp như thế này xảy ra hàng ngày nhưng cả hai chia sẻ một chủ đề chung. Có một siêu âm tại giường ở bàn tay và người được đào tạo để sử dụng nó. Bởi vì điều này, hai người đã được cứu.
Gần đây tôi đã hoàn thành một nơi cư trú trong kéo dài dương vật nội y, nhưng ban đầu bắt đầu đào tạo y khoa khẩn cấp. Khi tôi lần đầu tiên bắt đầu đào tạo tại các khoa cấp cứu, tôi được giới thiệu đến cạnh giường siêu âm. Tôi đã nhìn thấy nó được sử dụng trước đây trong y học nội bộ nhưng thực sự chỉ trong thủ tục. Rãi trong các phòng cấp cứu, các tham dự và người dân đã sử dụng nó với các thủ tục cũng như sàng lọc và chẩn đoán. Trong suốt các kinh nghiệm trong ER, nó cũng đã trở thành một phần mở rộng tự nhiên của kỳ thi vật lý của tôi, và tôi thấy tiện ích của nó trên một cơ sở hàng ngày. Khi tôi chuyển sang khoa nội, tôi ngay lập tức nhận thấy một thiếu nổi bật của kỹ năng này và sử dụng thường xuyên. Tôi đã ngạc nhiên rằng một công cụ dễ dàng và nhiều thông tin như vậy không phải là một phần của mỗi armamentarium của bác sĩ.
Khi các bác sĩ của thời đại này, chúng ta được ban phước để có công nghệ mới này và nên đón nhận nó vào thực tế hàng ngày của chúng tôi. Những gì từng thuộc về thế giới của X quang và các khoa sản là doanh nghiệp có thể truy cập vào tất cả các ngành. Trong quá khứ, máy là thiết bị quá lớn và cồng kềnh để được thực tế tại giường bệnh. Họ cũng đã cho hình ảnh chất lượng kém và chi phí lên đến hàng trăm ngàn đô la. Chúng tôi không còn có những lời hứa như hầu hết các máy móc hiện đại được nhiều hơn nữa giá cả phải chăng, có chất lượng hình ảnh tốt hơn và bây giờ thậm chí phù hợp vào lòng bàn tay của chúng tôi. Tất cả các thuộc tính này cho rằng họ nên ngày càng tích hợp vào giáo dục y tế của bác sĩ và thực hành hàng ngày của họ.
Trong khi siêu âm đầu giường không phải là một sự thay thế cho ống nghe, bác sĩ hiểu biết nên học cách kết hợp nó vào kỳ thi vật lý của họ kết hợp với ống nghe. Nó cung cấp một cách nhanh chóng và dễ dàng để đánh giá và phân loại bệnh nhân mà không để lộ chúng với bức xạ có hại. Nó cũng cho phép giám sát thời gian thực của một quá trình bệnh, mà thường thay đổi theo thời gian ngắn. Việc tăng cường các trái phiếu giữa bác sĩ và bệnh nhân những gì nó cung cấp thêm là, như các bác sĩ được trực tiếp tham gia vào việc chẩn đoán. Nó cũng cho phép các bệnh nhân để xem, trong thời gian thực, những gì đang xảy ra trong cơ thể của họ. Công cụ mạnh mẽ này tăng cường đầu tư của một người đặt trong sức khỏe của chính mình.
Phòng cấp cứu đã đưa ra một thử nghiệm mặt đất tự nhiên cho công nghệ mới này trong tay của nonradiologist, khi sự khác biệt trong vài phút có thể có nghĩa là sự khác biệt giữa sự sống và cái chết. Phòng cấp cứu và trên toàn thế giới tiếp tục sản xuất các nghiên cứu xác nhận việc sử dụng siêu âm tại giường trong tay của một nonradiologist. Điều này bao gồm mọi thứ, từ việc phát hiện bệnh của túi mật để đánh giá tương đối co bóp tim. Nhiều nghiên cứu gần đây đã cho thấy lợi ích ngay cả khi sử dụng siêu âm để chẩn đoán gãy xương và viêm phổi. Vai trò của siêu âm giãn ra đến năm như là một kết quả của việc sử dụng rộng rãi trong khoa cấp cứu. Khả năng của một nonradiologist để thực hiện có hiệu quả các kỳ thi những gì các nghiên cứu này cũng cho thấy là vốn. Điều này sẽ mở ra cánh cửa cho nhiều đặc sản khác để kết hợp nó vào thực tế hàng ngày của họ.
Với nhiều thành tích của nó đến nhiều khả năng những mối nguy hiểm với sự lạm dụng của nó. Nếu không có chỉ dẫn thích hợp, hình ảnh có thể được hiểu sai và phương pháp điều trị thích hợp bắt đầu. Đây không phải là cụ thể cho siêu âm và, thật không may, đã trở thành một lập luận phổ biến trong số các bác sĩ chưa sẵn sàng để đón nhận siêu âm. Tuy nhiên, những vấn đề tương tự được nhìn thấy khi các cá nhân undertrained sử dụng ống nghe hay kính soi đáy mắt. Vì vậy, điều này không có nghĩa là chúng ta nên là trường hợp siêu âm qua một bên và không sử dụng nó. Nó có nghĩa là đào tạo thích hợp nên được bắt đầu ở trường y tế và phát triển qua nhiều năm thực hành.
Nhiều trường y tế đã bắt đầu kết hợp siêu âm đầu giường vào chương trình giảng dạy của họ. Sinh viên y khoa tại Đại học Yale học siêu âm đầu giường như một phần của chương trình học năm 1 của họ về giải phẫu người. Tương tự như vậy, sinh viên Đại học Hofstra được cho siêu âm cầm tay để sử dụng trong khi họ tìm hiểu các kỹ năng tinh tế của kỳ thi vật lý. Đây là một sự phát triển rất lớn trong việc giúp học sinh tìm hiểu những điều cơ bản của cơ thể con người. Bây giờ họ có thể hình dung một trái tim đang đập khi nó đi qua các chu kỳ tim và theo dõi các chi nhánh của động mạch chủ. Nó cũng sẽ làm tăng độ nhạy cảm của họ về kết quả kỳ thi vật lý. Ví dụ, bây giờ họ có thể nghe phổi bằng ống nghe và sử dụng siêu âm để hình dung các dấu hiệu sớm của chất lỏng dư thừa trong phổi.
Trong khi chúng tôi vẫn còn một vài năm nữa từ mang viêm bao quy đầu tricorders một số mơ ước về trong Star Trek, chúng tôi là một bước gần hơn. Siêu âm đầu giường đã cách mạng hóa cách y học được thực hành nhiều đặc sản, và nó sẽ chỉ tiếp tục phát triển trong tiện ích. Thay vì làm bào chữa tại sao chúng ta nên học cách sử dụng nó, chúng ta nên đến với lý do tại sao chúng ta không phải là đã sử dụng nó trên các bệnh nhân của chúng tôi. Với công nghệ ngày càng tăng, sự tinh tế và tinh chỉnh của sóng siêu âm sẽ làm cho nó dễ dàng hơn để sử dụng và chính xác hơn trong chẩn đoán của nó. Đó là vào chúng tôi như các bác sĩ và trách nhiệm của chúng tôi cho bệnh nhân để nhảy trên tàu với công nghệ này mới thú vị.
chữa mộng tinh hiệu quả
Sự khác biệt giữa một hệ thống chăm sóc sức khỏe mộng tinh và vua Burger là gì? Trong một hệ thống chăm sóc sức khỏe, bạn có thể không phải luôn luôn có nó theo cách của bạn.
Tại một số điểm trong đào tạo của chúng tôi, hầu hết các bác sĩ được giới thiệu đến Viện báo cáo mang tính bước ngoặt của y học trên Crossing the Chasm chất lượng. Báo cáo chỉ ra 6 yếu tố quan trọng cần thiết cho việc cung cấp dịch vụ chăm sóc chất lượng cao: an toàn, kịp thời, hiệu quả, hiệu quả, công bằng và là trung tâm, bệnh nhân. Mặc dù tôi thừa nhận rằng phác thảo 6 bàn là một nỗ lực cao quý tại giúp hàn gắn một hệ thống chăm sóc y tế bị hỏng, tôi phải thừa nhận rằng, như một bác sĩ tâm thần luyện tập, không có gì là nhiều hơn cringe-xứng đáng hơn so với thuật ngữ "chăm sóc bệnh nhân làm trung tâm."
Mặc dù mục tiêu dự định của IOM trong việc xác định này như là một yếu tố quan trọng là phải thừa nhận một nhu cầu để chuyển đổi từ một hệ thống chăm sóc sức khỏe gia trưởng thường giảm giá trị cơ quan cá nhân để chuyển sang một hệ thống có khả năng cung cấp dịch vụ chăm sóc đó là "tôn trọng và đáp ứng sở thích cá nhân của bệnh nhân, nhu cầu và giá trị ", khái niệm của bệnh nhân làm trung tâm đã không may đã thoái hóa thành một cái gì đó là bất cứ điều gì nhưng cao quý. Thay vì xác định giá trị thiêng liêng của các mối quan hệ bác sĩ-bệnh nhân, các nỗ lực sai lầm của chúng tôi triển khai thực hiện một nền văn hóa chăm sóc sức khỏe bệnh nhân làm trung tâm đã vô tình tạo ra một bầu không khí nghi ngờ, thù địch và nghi ngờ lẫn nhau giữa các bệnh nhân và các nhà cung cấp.
Một trong những vấn đề lớn với các khái niệm của bệnh nhân làm trung tâm là rất khó để đo lường một cách khách quan. Hầu hết các hệ thống chăm sóc sức khỏe dựa trên các cuộc khảo sát yếu sinh lý sự hài lòng của bệnh nhân như các chỉ số như thế nào thành công mà họ đang thực hiện một cách tiếp cận bệnh nhân làm trung tâm. Những rắc rối với các cuộc khảo sát sự hài lòng của bệnh nhân rằng họ rất chủ quan và, kết quả là, vô tình chống nhà cung cấp - đặc biệt là khi họ đang dựa vào như các chỉ số thẩm quyền hoặc được gắn với bồi thường. Bất kỳ số lượng của sự vật từ bãi đậu xe đắt tiền, để quái gở của quầy lễ tân Nhân, để thuốc không bị quy định mong muốn và / hoặc các can thiệp được rõ ràng không chỉ định cho điều kiện ở bàn tay có thể dẫn đến điểm số hài lòng thấp.
Tôi nhớ lại rõ ràng là một quý ông người trình bày như là một chuyển đổi chăm sóc từ một nhà cung cấp tâm thần người được quy định tổng cộng 120 mg (gấp đôi FDA phê duyệt liều tối đa cho thuốc kích thích đặc biệt này) của Adderall hàng ngày. Ông là một người nghiện methamphetamine được biết đến và không có bằng chứng của ADHD khi thực hiện thử nghiệm liên tục. Lịch sử của sự phụ thuộc methamphetamine của ông khiến ông nhiều khả năng lạm dụng thuốc kích thích. Không cung cấp dịch vụ tâm thần hợp lý bao giờ sẽ quy định một chất kích thích trong môi trường này tuy nhiên không có số lượng hợp lý hoặc giải thích về phần tôi có thể ngăn chặn người đàn ông này từ tuyên bố rằng tôi là một cái cớ khổ sở cho một bác sĩ (cùng với một vài lời tục tĩu lựa chọn khác) trước khi xông ra khỏi văn phòng của tôi. Không cần phải nói, người tìm thuốc thất vọng của tôi đã không cung cấp cho tôi với một cuộc khảo sát sự hài lòng của bệnh nhân rất đáng hãnh diện.
Mặc dù bệnh nhân này chắc chắn là quyền bày tỏ ý kiến của mình liên quan đến sự chăm sóc mà ông nhận được, chúng ta không thể cho phép nuôi khảo sát để tạo ra một môi trường mà trong đó ưu tiên bệnh nhân được đánh giá qua các chuyên gia lâm sàng của các nhà cung cấp. Chúng tôi cũng không phải chịu đựng một môi trường cho phép bệnh nhân cảm thấy hợp lý trong việc cố gắng để bắt nạt các nhà cung cấp vào cho họ những gì họ muốn. Đối với thuốc có tác dụng, cả hai nhà cung cấp và bệnh nhân lẫn nhau phải tôn trọng lẫn nhau.
Một nguy cơ cố gắng áp dụng văn hóa thức ăn nhanh để chăm sóc sức khỏe là nó dẫn đến những kỳ vọng không thực tế rằng mọi việc sẽ luôn luôn chạy trơn tru, hiệu quả và đúng tiến độ. Khi họ không, các nhà cung cấp còn lại mang trách nhiệm. Tình hình này đặt các nhà cung cấp trong một ràng buộc đôi kỳ lạ. Một mặt, các nhà cung cấp đang tích cực incentivized cho việc cung cấp chăm sóc hiệu quả mà được bệnh nhân trong và ngoài một cách kịp thời và cuối cùng là làm tăng số suất.
Mặt khác, các nhà cung cấp đã có thời gian để giáo dục bệnh nhân về chẩn đoán, lựa chọn điều trị của mình và kiên nhẫn giải quyết tất cả các câu hỏi hoặc quan tâm là incentivized tiêu cực nếu thời gian thực hiện để giáo dục bệnh nhân xảy ra để chạy trên các khe thời gian quy định. Sự lựa chọn trở thành một trong những hoạt động hiệu quả và có nguy cơ bị coi là un-đồng cảm khi mở ra bệnh nhân ra khỏi cửa tại thời điểm chính xác mà thời gian quy định cho các cuộc hẹn là hơn hoặc dành thời gian để kiên nhẫn giáo dục và thông cảm với bệnh nhân nhưng, lần lượt , có nguy cơ bị cảm nhận như là kinh niên trễ và thiếu tôn trọng thời gian của họ bởi các bệnh nhân khác, những người đang chờ đợi ở văn phòng của bạn, cũng như đánh giá là "không hiệu quả" của chính quyền.
Nói cách khác, như là một nhà cung cấp, bạn đang nguyền rủa nếu bạn làm và nguyền rủa nếu bạn không. Những gì bệnh nhân không nhận ra rằng hầu hết các nhà cung cấp là có một cửa sổ rất hạn chế về thời gian để đối phó với bất kỳ số lượng các vấn đề mà có thể từ đơn giản và dễ hiểu đến phức tạp và có khả năng đe dọa tính mạng. Mặc dù đó là dễ hiểu rằng ông Smith có thể phàn nàn rằng cuộc hẹn 02:20 mình đã không bắt đầu cho đến khi 2:40, có lẽ anh sẽ hiểu biết nhiều hơn một chút nếu anh ta nhận ra rằng những người trong các khe cắm hẹn ngay trước khi ông đã phàn nàn của đau ngực và cần phải được khẩn trương đưa vào bệnh viện. Chúng tôi đã không may trở nên quá tập trung vào nhu cầu cá nhân của chúng ta mà chúng ta không nhận ra các hình ảnh lớn hơn. Đối với thuốc có tác dụng, chúng ta cần phải buông bỏ quyền.
Cho tất cả các bệnh nhân làm trung tâm liên quan đến huyên náo, tôi thường tự hỏi nơi hạnh phúc của các bác sĩ yếu tố vào phương trình. Theo 2.015 Physician Lifestyle Báo cáo, trên 50 phần trăm của các bác sĩ thực hành gia đình báo cáo các triệu chứng của sự kiệt sức. Đây là từ 43 phần trăm trong năm 2013. Trong năm 2011 bán chạy nhất, Drive của mình: Sự thật đáng ngạc nhiên về những gì thúc đẩy chúng ta, Daniel Pink đề xuất rằng quyền tự chủ, tự chủ và mục đích là ba yếu tố quan trọng đối với động lực thực sự và sự hài lòng trong công việc. Mức độ tự chủ tự nhận thức đã chắc chắn bị thu hẹp giữa các bác sĩ. Giữa số ngày càng tăng của hành chính quan liêu, tăng tỷ lệ nợ cho vay sinh viên và kiểm soát hạn chế hơn lịch trình của bệnh nhân và thậm chí kỳ nghỉ của chúng tôi, các bác sĩ không còn cảm thấy rằng chúng tôi có thể để chỉ đạo cuộc sống của chính chúng ta.
Mastery, theo Pink, liên quan đến việc nhận được tốt hơn và tốt hơn ở một cái gì đó quan trọng. Sự ra đời của bảo trì mới cấp chứng nhận (MOC) yêu cầu là có một lớp bổ sung của vô nghĩa quan liêu mà là dẫn đến mức độ bất mãn gia tăng giữa các bác sĩ. Bộ Xây dựng cơ bản mệnh lệnh, không chỉ có các loại kiến thức, nhưng nguồn gốc thực tế của kiến thức mà phải được lấy để duy trì chứng nhận như chỉ MOC "phê duyệt" các môn học sẽ tính vào yêu cầu của Bộ Xây dựng cho đào tạo liên tục (CME).
Là một bác sĩ tâm thần luyện tập, những gì quan trọng với tôi là những người giảng dạy làm thế nào họ có thể thay đổi lối sống và quan điểm của họ để đạt được làm chủ cuộc sống của mình. Là sự thay đổi này xảy ra, nhiều bệnh nhân của tôi thường thấy rằng họ không còn cần phải dựa vào thuốc tâm thần. Thay vì việc có thể để theo đuổi giáo dục tiếp tục tập trung vào điều trị nói chuyện, dinh dưỡng, khả năng phục hồi tình cảm và cách tiếp cận chức năng để phòng ngừa, tôi chủ yếu phải tập trung vào các hoạt động CME neurobiologically dựa để duy trì chứng nhận hội đồng quản trị tâm thần học của tôi.
Mặc dù Psychopharmacology là không nghi ngờ gì là một khía cạnh quan trọng của chăm sóc tâm thần, chắc chắn nó không phải là thuốc chữa bách bệnh và không xảy ra được một niềm đam mê đối với tôi là một cá nhân. Tôi thích theo đuổi giáo dục thường xuyên giúp mọi người chữa lành hơn là giáo dục giúp người dân vẫn phụ thuộc vào thuốc tâm thần. Thật không may, những loại hoạt động giáo dục không "đếm" đối với việc duy trì chứng nhận của tôi.
Điều này mang lại cho tôi những khái niệm cuối cùng của mục đích. Đó là một mong muốn cơ bản của con người muốn làm công việc đó là để phục vụ cho một cái gì đó lớn hơn bản thân mình. Khi thuốc được giảm xuống, mô hình lợi nhuận theo định hướng người tiêu dùng theo định hướng của việc chăm sóc, mọi người đều đau khổ. Mô hình này kiệt quệ sự sống ra khỏi các nhà cung cấp và thực sự dẫn đến kết quả xấu cho người bệnh. Thầy lang có một thời gian khó chữa lành những người khác nhau khi đang bị hỏng. Đối với y học để làm việc, chúng ta phải nhận ra nhân loại chúng ta.
Thay vì tiếp tục vô địch một mô hình chăm sóc sức khỏe mà nuôi dưỡng sự kiệt sức và oán giận trong số các nhà cung cấp và khuyến khích một thái độ được hưởng, không tin tưởng và tôn trọng giữa các bệnh nhân, có lẽ chúng ta hoàn toàn nên thay đổi các mô hình hiện tại cho rằng một trong các giá trị kết nối con người trên một số định hướng khái niệm lợi nhuận tốt Dịch vụ chăm sóc khách hàng. Một trong những bước đầu tiên trong quá trình này được bãi bỏ quan niệm về việc xác định bệnh nhân làm trung tâm. Chúng ta nên thay vì đấu tranh cho một mô hình mà đặt các mối quan hệ thiêng liêng giữa bệnh nhân và cung cấp dịch vụ tại trung tâm. Nếu được lựa chọn giữa các phòng snazzy chờ đợi, và hẹn mà bắt đầu và kết thúc vào thời gian hoặc truy cập vào một nhà cung cấp mà chúng cho là không chỉ có thẩm quyền, nhưng những người thực sự giá trị, lắng nghe và tôn trọng anh ta hoặc cô ấy, tôi gần như có thể đảm bảo rằng các Đa số bệnh nhân sẽ chọn sau này.
Đây là lý do tại sao mối quan hệ "trung tâm" hơn là "bệnh nhân liệt dương làm trung tâm" chăm sóc là chìa khóa. Mặc dù bạn có thể không phải luôn luôn có nó theo cách của bạn khi nói đến chăm sóc y tế, nếu chúng ta chọn để làm việc cùng nhau, chúng tôi chắc chắn có thể có nó theo cách của chúng tôi. Thật là một tuyệt vời điều đó sẽ là.
Tại một số điểm trong đào tạo của chúng tôi, hầu hết các bác sĩ được giới thiệu đến Viện báo cáo mang tính bước ngoặt của y học trên Crossing the Chasm chất lượng. Báo cáo chỉ ra 6 yếu tố quan trọng cần thiết cho việc cung cấp dịch vụ chăm sóc chất lượng cao: an toàn, kịp thời, hiệu quả, hiệu quả, công bằng và là trung tâm, bệnh nhân. Mặc dù tôi thừa nhận rằng phác thảo 6 bàn là một nỗ lực cao quý tại giúp hàn gắn một hệ thống chăm sóc y tế bị hỏng, tôi phải thừa nhận rằng, như một bác sĩ tâm thần luyện tập, không có gì là nhiều hơn cringe-xứng đáng hơn so với thuật ngữ "chăm sóc bệnh nhân làm trung tâm."
Mặc dù mục tiêu dự định của IOM trong việc xác định này như là một yếu tố quan trọng là phải thừa nhận một nhu cầu để chuyển đổi từ một hệ thống chăm sóc sức khỏe gia trưởng thường giảm giá trị cơ quan cá nhân để chuyển sang một hệ thống có khả năng cung cấp dịch vụ chăm sóc đó là "tôn trọng và đáp ứng sở thích cá nhân của bệnh nhân, nhu cầu và giá trị ", khái niệm của bệnh nhân làm trung tâm đã không may đã thoái hóa thành một cái gì đó là bất cứ điều gì nhưng cao quý. Thay vì xác định giá trị thiêng liêng của các mối quan hệ bác sĩ-bệnh nhân, các nỗ lực sai lầm của chúng tôi triển khai thực hiện một nền văn hóa chăm sóc sức khỏe bệnh nhân làm trung tâm đã vô tình tạo ra một bầu không khí nghi ngờ, thù địch và nghi ngờ lẫn nhau giữa các bệnh nhân và các nhà cung cấp.
Một trong những vấn đề lớn với các khái niệm của bệnh nhân làm trung tâm là rất khó để đo lường một cách khách quan. Hầu hết các hệ thống chăm sóc sức khỏe dựa trên các cuộc khảo sát yếu sinh lý sự hài lòng của bệnh nhân như các chỉ số như thế nào thành công mà họ đang thực hiện một cách tiếp cận bệnh nhân làm trung tâm. Những rắc rối với các cuộc khảo sát sự hài lòng của bệnh nhân rằng họ rất chủ quan và, kết quả là, vô tình chống nhà cung cấp - đặc biệt là khi họ đang dựa vào như các chỉ số thẩm quyền hoặc được gắn với bồi thường. Bất kỳ số lượng của sự vật từ bãi đậu xe đắt tiền, để quái gở của quầy lễ tân Nhân, để thuốc không bị quy định mong muốn và / hoặc các can thiệp được rõ ràng không chỉ định cho điều kiện ở bàn tay có thể dẫn đến điểm số hài lòng thấp.
Tôi nhớ lại rõ ràng là một quý ông người trình bày như là một chuyển đổi chăm sóc từ một nhà cung cấp tâm thần người được quy định tổng cộng 120 mg (gấp đôi FDA phê duyệt liều tối đa cho thuốc kích thích đặc biệt này) của Adderall hàng ngày. Ông là một người nghiện methamphetamine được biết đến và không có bằng chứng của ADHD khi thực hiện thử nghiệm liên tục. Lịch sử của sự phụ thuộc methamphetamine của ông khiến ông nhiều khả năng lạm dụng thuốc kích thích. Không cung cấp dịch vụ tâm thần hợp lý bao giờ sẽ quy định một chất kích thích trong môi trường này tuy nhiên không có số lượng hợp lý hoặc giải thích về phần tôi có thể ngăn chặn người đàn ông này từ tuyên bố rằng tôi là một cái cớ khổ sở cho một bác sĩ (cùng với một vài lời tục tĩu lựa chọn khác) trước khi xông ra khỏi văn phòng của tôi. Không cần phải nói, người tìm thuốc thất vọng của tôi đã không cung cấp cho tôi với một cuộc khảo sát sự hài lòng của bệnh nhân rất đáng hãnh diện.
Mặc dù bệnh nhân này chắc chắn là quyền bày tỏ ý kiến của mình liên quan đến sự chăm sóc mà ông nhận được, chúng ta không thể cho phép nuôi khảo sát để tạo ra một môi trường mà trong đó ưu tiên bệnh nhân được đánh giá qua các chuyên gia lâm sàng của các nhà cung cấp. Chúng tôi cũng không phải chịu đựng một môi trường cho phép bệnh nhân cảm thấy hợp lý trong việc cố gắng để bắt nạt các nhà cung cấp vào cho họ những gì họ muốn. Đối với thuốc có tác dụng, cả hai nhà cung cấp và bệnh nhân lẫn nhau phải tôn trọng lẫn nhau.
Một nguy cơ cố gắng áp dụng văn hóa thức ăn nhanh để chăm sóc sức khỏe là nó dẫn đến những kỳ vọng không thực tế rằng mọi việc sẽ luôn luôn chạy trơn tru, hiệu quả và đúng tiến độ. Khi họ không, các nhà cung cấp còn lại mang trách nhiệm. Tình hình này đặt các nhà cung cấp trong một ràng buộc đôi kỳ lạ. Một mặt, các nhà cung cấp đang tích cực incentivized cho việc cung cấp chăm sóc hiệu quả mà được bệnh nhân trong và ngoài một cách kịp thời và cuối cùng là làm tăng số suất.
Mặt khác, các nhà cung cấp đã có thời gian để giáo dục bệnh nhân về chẩn đoán, lựa chọn điều trị của mình và kiên nhẫn giải quyết tất cả các câu hỏi hoặc quan tâm là incentivized tiêu cực nếu thời gian thực hiện để giáo dục bệnh nhân xảy ra để chạy trên các khe thời gian quy định. Sự lựa chọn trở thành một trong những hoạt động hiệu quả và có nguy cơ bị coi là un-đồng cảm khi mở ra bệnh nhân ra khỏi cửa tại thời điểm chính xác mà thời gian quy định cho các cuộc hẹn là hơn hoặc dành thời gian để kiên nhẫn giáo dục và thông cảm với bệnh nhân nhưng, lần lượt , có nguy cơ bị cảm nhận như là kinh niên trễ và thiếu tôn trọng thời gian của họ bởi các bệnh nhân khác, những người đang chờ đợi ở văn phòng của bạn, cũng như đánh giá là "không hiệu quả" của chính quyền.
Nói cách khác, như là một nhà cung cấp, bạn đang nguyền rủa nếu bạn làm và nguyền rủa nếu bạn không. Những gì bệnh nhân không nhận ra rằng hầu hết các nhà cung cấp là có một cửa sổ rất hạn chế về thời gian để đối phó với bất kỳ số lượng các vấn đề mà có thể từ đơn giản và dễ hiểu đến phức tạp và có khả năng đe dọa tính mạng. Mặc dù đó là dễ hiểu rằng ông Smith có thể phàn nàn rằng cuộc hẹn 02:20 mình đã không bắt đầu cho đến khi 2:40, có lẽ anh sẽ hiểu biết nhiều hơn một chút nếu anh ta nhận ra rằng những người trong các khe cắm hẹn ngay trước khi ông đã phàn nàn của đau ngực và cần phải được khẩn trương đưa vào bệnh viện. Chúng tôi đã không may trở nên quá tập trung vào nhu cầu cá nhân của chúng ta mà chúng ta không nhận ra các hình ảnh lớn hơn. Đối với thuốc có tác dụng, chúng ta cần phải buông bỏ quyền.
Cho tất cả các bệnh nhân làm trung tâm liên quan đến huyên náo, tôi thường tự hỏi nơi hạnh phúc của các bác sĩ yếu tố vào phương trình. Theo 2.015 Physician Lifestyle Báo cáo, trên 50 phần trăm của các bác sĩ thực hành gia đình báo cáo các triệu chứng của sự kiệt sức. Đây là từ 43 phần trăm trong năm 2013. Trong năm 2011 bán chạy nhất, Drive của mình: Sự thật đáng ngạc nhiên về những gì thúc đẩy chúng ta, Daniel Pink đề xuất rằng quyền tự chủ, tự chủ và mục đích là ba yếu tố quan trọng đối với động lực thực sự và sự hài lòng trong công việc. Mức độ tự chủ tự nhận thức đã chắc chắn bị thu hẹp giữa các bác sĩ. Giữa số ngày càng tăng của hành chính quan liêu, tăng tỷ lệ nợ cho vay sinh viên và kiểm soát hạn chế hơn lịch trình của bệnh nhân và thậm chí kỳ nghỉ của chúng tôi, các bác sĩ không còn cảm thấy rằng chúng tôi có thể để chỉ đạo cuộc sống của chính chúng ta.
Mastery, theo Pink, liên quan đến việc nhận được tốt hơn và tốt hơn ở một cái gì đó quan trọng. Sự ra đời của bảo trì mới cấp chứng nhận (MOC) yêu cầu là có một lớp bổ sung của vô nghĩa quan liêu mà là dẫn đến mức độ bất mãn gia tăng giữa các bác sĩ. Bộ Xây dựng cơ bản mệnh lệnh, không chỉ có các loại kiến thức, nhưng nguồn gốc thực tế của kiến thức mà phải được lấy để duy trì chứng nhận như chỉ MOC "phê duyệt" các môn học sẽ tính vào yêu cầu của Bộ Xây dựng cho đào tạo liên tục (CME).
Là một bác sĩ tâm thần luyện tập, những gì quan trọng với tôi là những người giảng dạy làm thế nào họ có thể thay đổi lối sống và quan điểm của họ để đạt được làm chủ cuộc sống của mình. Là sự thay đổi này xảy ra, nhiều bệnh nhân của tôi thường thấy rằng họ không còn cần phải dựa vào thuốc tâm thần. Thay vì việc có thể để theo đuổi giáo dục tiếp tục tập trung vào điều trị nói chuyện, dinh dưỡng, khả năng phục hồi tình cảm và cách tiếp cận chức năng để phòng ngừa, tôi chủ yếu phải tập trung vào các hoạt động CME neurobiologically dựa để duy trì chứng nhận hội đồng quản trị tâm thần học của tôi.
Mặc dù Psychopharmacology là không nghi ngờ gì là một khía cạnh quan trọng của chăm sóc tâm thần, chắc chắn nó không phải là thuốc chữa bách bệnh và không xảy ra được một niềm đam mê đối với tôi là một cá nhân. Tôi thích theo đuổi giáo dục thường xuyên giúp mọi người chữa lành hơn là giáo dục giúp người dân vẫn phụ thuộc vào thuốc tâm thần. Thật không may, những loại hoạt động giáo dục không "đếm" đối với việc duy trì chứng nhận của tôi.
Điều này mang lại cho tôi những khái niệm cuối cùng của mục đích. Đó là một mong muốn cơ bản của con người muốn làm công việc đó là để phục vụ cho một cái gì đó lớn hơn bản thân mình. Khi thuốc được giảm xuống, mô hình lợi nhuận theo định hướng người tiêu dùng theo định hướng của việc chăm sóc, mọi người đều đau khổ. Mô hình này kiệt quệ sự sống ra khỏi các nhà cung cấp và thực sự dẫn đến kết quả xấu cho người bệnh. Thầy lang có một thời gian khó chữa lành những người khác nhau khi đang bị hỏng. Đối với y học để làm việc, chúng ta phải nhận ra nhân loại chúng ta.
Thay vì tiếp tục vô địch một mô hình chăm sóc sức khỏe mà nuôi dưỡng sự kiệt sức và oán giận trong số các nhà cung cấp và khuyến khích một thái độ được hưởng, không tin tưởng và tôn trọng giữa các bệnh nhân, có lẽ chúng ta hoàn toàn nên thay đổi các mô hình hiện tại cho rằng một trong các giá trị kết nối con người trên một số định hướng khái niệm lợi nhuận tốt Dịch vụ chăm sóc khách hàng. Một trong những bước đầu tiên trong quá trình này được bãi bỏ quan niệm về việc xác định bệnh nhân làm trung tâm. Chúng ta nên thay vì đấu tranh cho một mô hình mà đặt các mối quan hệ thiêng liêng giữa bệnh nhân và cung cấp dịch vụ tại trung tâm. Nếu được lựa chọn giữa các phòng snazzy chờ đợi, và hẹn mà bắt đầu và kết thúc vào thời gian hoặc truy cập vào một nhà cung cấp mà chúng cho là không chỉ có thẩm quyền, nhưng những người thực sự giá trị, lắng nghe và tôn trọng anh ta hoặc cô ấy, tôi gần như có thể đảm bảo rằng các Đa số bệnh nhân sẽ chọn sau này.
Đây là lý do tại sao mối quan hệ "trung tâm" hơn là "bệnh nhân liệt dương làm trung tâm" chăm sóc là chìa khóa. Mặc dù bạn có thể không phải luôn luôn có nó theo cách của bạn khi nói đến chăm sóc y tế, nếu chúng ta chọn để làm việc cùng nhau, chúng tôi chắc chắn có thể có nó theo cách của chúng tôi. Thật là một tuyệt vời điều đó sẽ là.
chữa xuất tinh ngược hiệu quả
Bạn đã bị thương? Hãy gọi cho chúng tôi theo Xuất Tinh Ngược số này! Bạn có thể được hưởng một khoản tiền thưởng!
Chúng tôi đã nhìn thấy tất cả các quảng cáo trên truyền hình. Xã hội chúng ta đã trở thành điều kiện để mong đợi sự hoàn hảo. Nếu một bệnh nhân bị biến chứng được biết đến từ một điều kiện hoặc bị chết, có một cảm giác rằng ai đó phải chịu trách nhiệm - ngay cả khi tất cả mọi thứ đã được thực hiện một cách hoàn hảo từ một quan điểm y tế. Sơ suất vụ kiện y tế đã nổ tung trên ba mươi năm qua.
Hầu hết các bác sĩ Mỹ có thể mong đợi để bị kiện tại một số điểm trong suốt sự nghiệp của họ. Tôi đã thấy ước tính cao như 65-70 phần trăm của các bác sĩ sẽ tham gia vào một số hình thức tranh tụng trước khi họ nghỉ hưu. Một nghiên cứu của Anupam B. Jenna của Trường Y khoa Harvard công bố trong New England Journal of Medicine từ năm 2011 mà nhìn vào một tập hợp lớn các bác sĩ chứng minh rằng khoảng 1 trong số mười bốn bác sĩ phải đối mặt với gánh nặng của một bộ đồ sơ suất mỗi năm trong suốt thời gian nghiên cứu các giai đoạn được tiến hành. Nghiên cứu này minh họa như thế nào ra khỏi những điều tay đã nhận với con số hàm-rơi ở một số chuyên khoa phụ, chẳng hạn như phẫu thuật thần kinh, nơi mà trung bình 19,1 phần trăm của phẫu thuật thần kinh thực hành phải đối mặt với một yêu cầu bồi thường mỗi năm.
Chất lượng và sự phù hợp của việc chăm sóc không xuất tinh chúng tôi, là bác sĩ, cung cấp ly dị từ thực tế của xã hội nhiều kiện tụng của chúng tôi. Như Ted Epperly đã chỉ ra trong cuốn sách của ông, bị gãy, Hoa Kỳ có khoảng 5 phần trăm dân số thế giới, nhưng chưa nước ta có hơn 50 phần trăm của các luật sư của thế giới. Đa số các luật sư hành nghề tại Hoa Kỳ không tham gia vào vụ kiện tụng sơ suất. Tuy nhiên, các tập con rất nhỏ của các luật sư người chuyên sơ suất kiện tụng làm tăng chi phí chăm sóc sức khỏe bằng cách gây ra một sự gia tăng đáng kể trong việc thực hành y vệ. Trong thực tế, chi phí thuốc phòng thủ đã được ước tính là đáng kinh ngạc 125 tỷ đô la một năm.
Các bác sĩ tốt nhất tuyệt đối tôi biết, một người nội khoa được đào tạo tại John Hopkins, gần đây đã bị kiện trong vụ án từ lĩnh vực của tôi, cơ xương khớp. Bác sĩ này đã làm cho việc chẩn đoán chính xác và điều trị lập chính xác cho một tình trạng cực kỳ hiếm. Các bệnh nhân bị biến chứng được biết đến từ điều kiện và bầu để kiện bác sĩ này. Các bác sĩ cuối cùng đã thắng kiện, nhưng không phải trước khi chịu những thiệt hại về tâm lý và tình cảm đi qua một vụ kiện.
Cha tôi đã tham gia vào một bộ đồ sơ suất phù phiếm trong đó nguyên đơn đã kiện ông cuối cùng đã đi đến nhà tù như một kết quả của sự kiện khi nó được đưa ra trong phiên tòa như một phần của một công khai tài chính mà các nguyên đơn đã quá hạn trên thu nhập liên bang của mình và các khoản thanh toán hỗ trợ trẻ em trong nhiều năm trước khi xét xử. Cha tôi rõ ràng đã thắng kiện sơ suất của mình vào công đức. Tuy nhiên, ông đã đi qua một rollercoaster cảm xúc như là kết quả của cuộc thử nghiệm. Nhiều bác sĩ cảm thấy rằng vụ kiện tụng và các mối đe dọa bị kiện là điều tồi tệ nhất về y học lâm sàng.
Do các mối đe dọa hiện tại về kiện tụng, đôi khi bác sĩ nhìn vào bệnh nhân, không phải là con người trải qua một thời gian khó khăn, nhưng là kẻ thù tiềm năng sẽ kiện chúng tôi không có vấn đề như thế nào tốt một công việc chúng ta làm cho họ. Bệnh nhân là người dân không còn nhưng trách nhiệm pháp lý khá tiềm năng. Nỗi sợ bị kiện gây cho chúng tôi để đặt hàng thêm các xét nghiệm, tham khảo nhiều subspecialists, và nhận bệnh nhân của chúng tôi cho nhập viện không cần thiết bảo thủ, và thường làm nhiều hơn để loại trừ bệnh và bao gồm bản thân hơn là chúng ta có thể khác.
Nỗi sợ hãi của các vụ kiện có thể dẫn đến việc hạn chế tiếp cận để chăm sóc cho bệnh nhân có nguy cơ cao, và nó có thể dẫn tới tình trạng điều trị. Nhiều bác sĩ đang rời khỏi các lĩnh vực có nguy cơ cao như phụ sản. Ví dụ, bác sĩ phụ khoa trước đó của vợ tôi, từng là bác sĩ sản khoa xuất sắc, còn việc thực hành sản khoa như là kết quả của mối quan tâm về vụ kiện tụng. Nó không phải là chưa từng có cho phí bảo hiểm y tế sơ suất của một bác sĩ sản khoa để có giá hơn 100.000 đô la một năm. Một nghiên cứu năm 2012 của Đại hội Sản khoa và phụ khoa mà phân tích khí hậu trách y tế tại chuyên khoa này 2009-2011, Mỹ đã chứng minh rằng 42 phần trăm đáng kinh ngạc của người trả lời khảo sát cho biết họ đã có một tuyên bố đệ đơn chống lại họ chỉ trong cửa sổ ba năm hẹp này . Nỗi sợ hãi bị kiện đã làm thay đổi mối quan hệ bác sĩ-bệnh nhân và dẫn đến mất lòng tin và nghi ngờ cả hai bên.
Một vụ kiện là một sự kiện chính trong đời sống, và các bác sĩ phải chịu đựng mãnh liệt khi họ đang bị kiện. Khi các bác sĩ đang bị kiện, họ có thể trải nghiệm sự cô lập mãnh liệt và bối rối. Nó gần như là không thể không phản ứng với một vụ kiện như là một sự sỉ nhục đối với khả năng của một bác sĩ, mặc dù tần số của họ. Các bác sĩ thường thứ hai đoán quyết định và sự nhạy bén trong lâm sàng của họ tiến về phía trước sau khi một bộ đồ. Thông thường, bác sĩ sẽ thông qua một sự lo lắng kinh nghiệm kiện và trầm cảm và họ dễ hiểu có thể ám ảnh về những trường hợp đó dẫn đến sự phù hợp. Buồn thay, đôi khi bác sĩ bị kiện resort để tự tử. Các mối đe dọa bao giờ hiện ra lờ mờ của vụ kiện đóng một vai trò rất lớn trong bác sĩ kiệt sức, và bác sĩ bị kiện đặc biệt dễ bị kiệt sức phát triển nặng.
Mỗi bác sĩ tôi biết có thể liên quan một câu chuyện Kafkaesque về vụ kiện tụng liên quan đến y tế bản thân hoặc một đồng nghiệp. Bác sĩ muốn bệnh nhân bị thương do hậu quả của lỗi sơ suất y tế hoặc được bồi thường một cách công bằng. Tuy nhiên, các hệ thống hiện tại không đảm bảo đầy đủ rằng điều này sẽ xảy ra. Thay vào đó, sự tranh chấp thừa ổ đĩa lên chi phí chăm sóc vì thuốc phòng thủ.
Thời gian cải cách sai lầm cá nhân là dài quá hạn trong y học Mỹ. Thật không may, cải cách đáng kể đã không đạt được với việc thông qua Đạo Luật Chăm sóc Giá cả phải chăng. Công chúng có một ý tưởng mơ hồ rằng có gì đó không ổn và rằng quy mô được nghiêng chống lại các bác sĩ hiện nay trong hệ thống y tế sơ suất của chúng tôi. Nó bắt buộc chúng tôi như các bác sĩ cố gắng và giáo dục công chúng về cuộc khủng hoảng sơ suất trong hệ thống chăm sóc sức khỏe của chúng ta nếu chúng ta muốn thấy cải cách sai lầm cá nhân đáng kể và lâu dài được ban hành.
Nếu chúng ta không đạt được cải cách sai lầm cá nhân đáng kể, y sẽ là một lựa chọn nghề nghiệp ít ngon miệng cho tốt nhất và sáng nhất của thế hệ tiếp theo. Chúng tôi đã nhanh chóng mất đi các bác sĩ chuyên khoa phụ trong nguy cơ cao như một hệ quả của hệ thống tố tụng hiện hành của chúng tôi. Trong những ngành nghề khác nào một mong muốn, tham vọng thực tập sinh biết rằng có một khả năng lớn hơn 50 phần trăm rằng người đó cuối cùng sẽ bị xuất tinh sớm kiện?
Tom Murphy là tác giả của Physician Burnout: Một hướng dẫn để công nhận và phục hồi.
Chúng tôi đã nhìn thấy tất cả các quảng cáo trên truyền hình. Xã hội chúng ta đã trở thành điều kiện để mong đợi sự hoàn hảo. Nếu một bệnh nhân bị biến chứng được biết đến từ một điều kiện hoặc bị chết, có một cảm giác rằng ai đó phải chịu trách nhiệm - ngay cả khi tất cả mọi thứ đã được thực hiện một cách hoàn hảo từ một quan điểm y tế. Sơ suất vụ kiện y tế đã nổ tung trên ba mươi năm qua.
Hầu hết các bác sĩ Mỹ có thể mong đợi để bị kiện tại một số điểm trong suốt sự nghiệp của họ. Tôi đã thấy ước tính cao như 65-70 phần trăm của các bác sĩ sẽ tham gia vào một số hình thức tranh tụng trước khi họ nghỉ hưu. Một nghiên cứu của Anupam B. Jenna của Trường Y khoa Harvard công bố trong New England Journal of Medicine từ năm 2011 mà nhìn vào một tập hợp lớn các bác sĩ chứng minh rằng khoảng 1 trong số mười bốn bác sĩ phải đối mặt với gánh nặng của một bộ đồ sơ suất mỗi năm trong suốt thời gian nghiên cứu các giai đoạn được tiến hành. Nghiên cứu này minh họa như thế nào ra khỏi những điều tay đã nhận với con số hàm-rơi ở một số chuyên khoa phụ, chẳng hạn như phẫu thuật thần kinh, nơi mà trung bình 19,1 phần trăm của phẫu thuật thần kinh thực hành phải đối mặt với một yêu cầu bồi thường mỗi năm.
Chất lượng và sự phù hợp của việc chăm sóc không xuất tinh chúng tôi, là bác sĩ, cung cấp ly dị từ thực tế của xã hội nhiều kiện tụng của chúng tôi. Như Ted Epperly đã chỉ ra trong cuốn sách của ông, bị gãy, Hoa Kỳ có khoảng 5 phần trăm dân số thế giới, nhưng chưa nước ta có hơn 50 phần trăm của các luật sư của thế giới. Đa số các luật sư hành nghề tại Hoa Kỳ không tham gia vào vụ kiện tụng sơ suất. Tuy nhiên, các tập con rất nhỏ của các luật sư người chuyên sơ suất kiện tụng làm tăng chi phí chăm sóc sức khỏe bằng cách gây ra một sự gia tăng đáng kể trong việc thực hành y vệ. Trong thực tế, chi phí thuốc phòng thủ đã được ước tính là đáng kinh ngạc 125 tỷ đô la một năm.
Các bác sĩ tốt nhất tuyệt đối tôi biết, một người nội khoa được đào tạo tại John Hopkins, gần đây đã bị kiện trong vụ án từ lĩnh vực của tôi, cơ xương khớp. Bác sĩ này đã làm cho việc chẩn đoán chính xác và điều trị lập chính xác cho một tình trạng cực kỳ hiếm. Các bệnh nhân bị biến chứng được biết đến từ điều kiện và bầu để kiện bác sĩ này. Các bác sĩ cuối cùng đã thắng kiện, nhưng không phải trước khi chịu những thiệt hại về tâm lý và tình cảm đi qua một vụ kiện.
Cha tôi đã tham gia vào một bộ đồ sơ suất phù phiếm trong đó nguyên đơn đã kiện ông cuối cùng đã đi đến nhà tù như một kết quả của sự kiện khi nó được đưa ra trong phiên tòa như một phần của một công khai tài chính mà các nguyên đơn đã quá hạn trên thu nhập liên bang của mình và các khoản thanh toán hỗ trợ trẻ em trong nhiều năm trước khi xét xử. Cha tôi rõ ràng đã thắng kiện sơ suất của mình vào công đức. Tuy nhiên, ông đã đi qua một rollercoaster cảm xúc như là kết quả của cuộc thử nghiệm. Nhiều bác sĩ cảm thấy rằng vụ kiện tụng và các mối đe dọa bị kiện là điều tồi tệ nhất về y học lâm sàng.
Do các mối đe dọa hiện tại về kiện tụng, đôi khi bác sĩ nhìn vào bệnh nhân, không phải là con người trải qua một thời gian khó khăn, nhưng là kẻ thù tiềm năng sẽ kiện chúng tôi không có vấn đề như thế nào tốt một công việc chúng ta làm cho họ. Bệnh nhân là người dân không còn nhưng trách nhiệm pháp lý khá tiềm năng. Nỗi sợ bị kiện gây cho chúng tôi để đặt hàng thêm các xét nghiệm, tham khảo nhiều subspecialists, và nhận bệnh nhân của chúng tôi cho nhập viện không cần thiết bảo thủ, và thường làm nhiều hơn để loại trừ bệnh và bao gồm bản thân hơn là chúng ta có thể khác.
Nỗi sợ hãi của các vụ kiện có thể dẫn đến việc hạn chế tiếp cận để chăm sóc cho bệnh nhân có nguy cơ cao, và nó có thể dẫn tới tình trạng điều trị. Nhiều bác sĩ đang rời khỏi các lĩnh vực có nguy cơ cao như phụ sản. Ví dụ, bác sĩ phụ khoa trước đó của vợ tôi, từng là bác sĩ sản khoa xuất sắc, còn việc thực hành sản khoa như là kết quả của mối quan tâm về vụ kiện tụng. Nó không phải là chưa từng có cho phí bảo hiểm y tế sơ suất của một bác sĩ sản khoa để có giá hơn 100.000 đô la một năm. Một nghiên cứu năm 2012 của Đại hội Sản khoa và phụ khoa mà phân tích khí hậu trách y tế tại chuyên khoa này 2009-2011, Mỹ đã chứng minh rằng 42 phần trăm đáng kinh ngạc của người trả lời khảo sát cho biết họ đã có một tuyên bố đệ đơn chống lại họ chỉ trong cửa sổ ba năm hẹp này . Nỗi sợ hãi bị kiện đã làm thay đổi mối quan hệ bác sĩ-bệnh nhân và dẫn đến mất lòng tin và nghi ngờ cả hai bên.
Một vụ kiện là một sự kiện chính trong đời sống, và các bác sĩ phải chịu đựng mãnh liệt khi họ đang bị kiện. Khi các bác sĩ đang bị kiện, họ có thể trải nghiệm sự cô lập mãnh liệt và bối rối. Nó gần như là không thể không phản ứng với một vụ kiện như là một sự sỉ nhục đối với khả năng của một bác sĩ, mặc dù tần số của họ. Các bác sĩ thường thứ hai đoán quyết định và sự nhạy bén trong lâm sàng của họ tiến về phía trước sau khi một bộ đồ. Thông thường, bác sĩ sẽ thông qua một sự lo lắng kinh nghiệm kiện và trầm cảm và họ dễ hiểu có thể ám ảnh về những trường hợp đó dẫn đến sự phù hợp. Buồn thay, đôi khi bác sĩ bị kiện resort để tự tử. Các mối đe dọa bao giờ hiện ra lờ mờ của vụ kiện đóng một vai trò rất lớn trong bác sĩ kiệt sức, và bác sĩ bị kiện đặc biệt dễ bị kiệt sức phát triển nặng.
Mỗi bác sĩ tôi biết có thể liên quan một câu chuyện Kafkaesque về vụ kiện tụng liên quan đến y tế bản thân hoặc một đồng nghiệp. Bác sĩ muốn bệnh nhân bị thương do hậu quả của lỗi sơ suất y tế hoặc được bồi thường một cách công bằng. Tuy nhiên, các hệ thống hiện tại không đảm bảo đầy đủ rằng điều này sẽ xảy ra. Thay vào đó, sự tranh chấp thừa ổ đĩa lên chi phí chăm sóc vì thuốc phòng thủ.
Thời gian cải cách sai lầm cá nhân là dài quá hạn trong y học Mỹ. Thật không may, cải cách đáng kể đã không đạt được với việc thông qua Đạo Luật Chăm sóc Giá cả phải chăng. Công chúng có một ý tưởng mơ hồ rằng có gì đó không ổn và rằng quy mô được nghiêng chống lại các bác sĩ hiện nay trong hệ thống y tế sơ suất của chúng tôi. Nó bắt buộc chúng tôi như các bác sĩ cố gắng và giáo dục công chúng về cuộc khủng hoảng sơ suất trong hệ thống chăm sóc sức khỏe của chúng ta nếu chúng ta muốn thấy cải cách sai lầm cá nhân đáng kể và lâu dài được ban hành.
Nếu chúng ta không đạt được cải cách sai lầm cá nhân đáng kể, y sẽ là một lựa chọn nghề nghiệp ít ngon miệng cho tốt nhất và sáng nhất của thế hệ tiếp theo. Chúng tôi đã nhanh chóng mất đi các bác sĩ chuyên khoa phụ trong nguy cơ cao như một hệ quả của hệ thống tố tụng hiện hành của chúng tôi. Trong những ngành nghề khác nào một mong muốn, tham vọng thực tập sinh biết rằng có một khả năng lớn hơn 50 phần trăm rằng người đó cuối cùng sẽ bị xuất tinh sớm kiện?
Tom Murphy là tác giả của Physician Burnout: Một hướng dẫn để công nhận và phục hồi.
phương pháp chữa Giãn tĩnh mạch thừng tinh
Tổng thống Jimmy Carter đã được chẩn đoán melanoma di căn. Gần đây, ông đã đưa ra một cuộc họp báo, nơi ông đã thảo luận về lịch sử bệnh tật của mình, kế hoạch của mình để điều trị, và trả lời các câu hỏi từ các phương tiện truyền thông. Nó là giãn tĩnh mạch thừng tinh tuyệt vời.
Carter, bây giờ 90 tuổi, đã chứng minh một sự hiểu biết đầy ấn tượng của hoàn cảnh y học của ông. Là một người suy nghĩ và viết về trao quyền cho bệnh nhân, đây là những khoảnh khắc yêu thích của tôi:
01:52 - Carter giải thích rằng sự bất thường gan của ông đã được tìm thấy qua MRI, nhanh chóng điều chỉnh từ "ung thư" để "tăng trưởng, một khối u", thể hiện kiến thức của mình trong những hạn chế của phương thức đó. Trong hơi thở tiếp theo, ông đề cập đến một phát hiện tích cực về theo dõi PET scan làm tăng nghi ngờ rằng sự tăng trưởng, trong thực tế, ung thư.
02:16 - Carter chi tiết về kích thước của khối u gan của ông và tổng khối lượng của mô gỡ bỏ. Hiểu rằng con số như vậy là vô nghĩa với hầu hết mọi người, Carter nói rõ rằng khối lượng lấy ra đại diện cho một phần mười của gan.
02:32 - Carter giải thích sự di căn mà không sử dụng các di căn từ.
02:41 - Chỉ cần cho các biện pháp tốt Tinh Trùng Loãng Carter chuyển tiếp một số dịch tễ học khối u ác tính.
03:48 - Carter chính xác phát âm tên của thuốc miễn dịch của mình và sử dụng các tên chung chung, không phải là tên thương hiệu, của thuốc.
04:40 - Carter xác định, theo tên, nhóm của ông của các bác sĩ, vai trò của mình, và lĩnh vực chuyên môn.
05:10 - Carter giải thích rằng ông tất cả các tuyến đường bên ngoài cung cấp sự giúp đỡ và tư vấn thông qua bác sĩ Emory mình.
13:40 - Khi được hỏi ông cảm thấy thế nào, Carter phủ nhận một số triệu chứng liên quan đến hầu hết cho một người nào đó có di căn não - yếu kém và khuyết tật. Ông tiếp tục bằng cách thảo luận những hạn chế đau anh đã trải qua phẫu thuật nội soi và giới thiệu các khái niệm về nỗi đau mà được gọi từ bụng của mình để vào vai anh.
21:00 - Carter giải thích rằng công việc của thuốc hiện tại của ông là để tăng cường hệ thống miễn dịch của mình.
27:58 - Trả lời một câu hỏi từ Tiến sĩ Sanjay Gupta, Carter dường như chỉ ra rằng không có gì là không bao giờ làm một lựa chọn cho anh ta, rằng anh ta được tạo một bề rộng của các lựa chọn thay thế, và rằng ông đã chọn khóa học của hành động đó đã được đề nghị bởi bác sĩ của mình.
37:21 - Carter mô tả mình là một bệnh nhân tĩnh, hợp tác với các mục tiêu để kéo dài tuổi thọ của mình càng nhiều càng tốt.
Chẩn đoán nào của bệnh ung thư của Tổng thống Carter ra vào thời điểm khi thuốc được kiểm tra chặt chẽ hơn các khái niệm về sự đồng ý, lựa chọn bệnh nhân, và chia sẻ quyết định. Các cơ sở ông đã chứng minh trong sự hiểu biết và nhấn mạnh đến hành trình ung thư của ông là một mô hình cho bệnh nhân đối phó với bệnh tật. Chắc chắn là một cựu tổng thống có lợi thế mà không thể được cấp rộng rãi cho tất cả các bệnh nhân Xuất Tinh Ra Máu. Không bác sĩ sẽ cắt một Jimmy Carter viếng thăm ngắn. Nhưng xem anh ta xử lý đó cuộc họp báo cho tôi thấy những gì có thể. Tôi tin rằng nó mang lại cho các bác sĩ một cái gì đó mà chúng ta có thể mong như chúng ta di chuyển bệnh nhân của chúng tôi gần gũi hơn với một sự hiểu biết đầy đủ về hoàn cảnh y tế của họ.
Victor R. Laurion là một sinh viên y khoa.
Carter, bây giờ 90 tuổi, đã chứng minh một sự hiểu biết đầy ấn tượng của hoàn cảnh y học của ông. Là một người suy nghĩ và viết về trao quyền cho bệnh nhân, đây là những khoảnh khắc yêu thích của tôi:
01:52 - Carter giải thích rằng sự bất thường gan của ông đã được tìm thấy qua MRI, nhanh chóng điều chỉnh từ "ung thư" để "tăng trưởng, một khối u", thể hiện kiến thức của mình trong những hạn chế của phương thức đó. Trong hơi thở tiếp theo, ông đề cập đến một phát hiện tích cực về theo dõi PET scan làm tăng nghi ngờ rằng sự tăng trưởng, trong thực tế, ung thư.
02:16 - Carter chi tiết về kích thước của khối u gan của ông và tổng khối lượng của mô gỡ bỏ. Hiểu rằng con số như vậy là vô nghĩa với hầu hết mọi người, Carter nói rõ rằng khối lượng lấy ra đại diện cho một phần mười của gan.
02:32 - Carter giải thích sự di căn mà không sử dụng các di căn từ.
02:41 - Chỉ cần cho các biện pháp tốt Tinh Trùng Loãng Carter chuyển tiếp một số dịch tễ học khối u ác tính.
03:48 - Carter chính xác phát âm tên của thuốc miễn dịch của mình và sử dụng các tên chung chung, không phải là tên thương hiệu, của thuốc.
04:40 - Carter xác định, theo tên, nhóm của ông của các bác sĩ, vai trò của mình, và lĩnh vực chuyên môn.
05:10 - Carter giải thích rằng ông tất cả các tuyến đường bên ngoài cung cấp sự giúp đỡ và tư vấn thông qua bác sĩ Emory mình.
13:40 - Khi được hỏi ông cảm thấy thế nào, Carter phủ nhận một số triệu chứng liên quan đến hầu hết cho một người nào đó có di căn não - yếu kém và khuyết tật. Ông tiếp tục bằng cách thảo luận những hạn chế đau anh đã trải qua phẫu thuật nội soi và giới thiệu các khái niệm về nỗi đau mà được gọi từ bụng của mình để vào vai anh.
21:00 - Carter giải thích rằng công việc của thuốc hiện tại của ông là để tăng cường hệ thống miễn dịch của mình.
27:58 - Trả lời một câu hỏi từ Tiến sĩ Sanjay Gupta, Carter dường như chỉ ra rằng không có gì là không bao giờ làm một lựa chọn cho anh ta, rằng anh ta được tạo một bề rộng của các lựa chọn thay thế, và rằng ông đã chọn khóa học của hành động đó đã được đề nghị bởi bác sĩ của mình.
37:21 - Carter mô tả mình là một bệnh nhân tĩnh, hợp tác với các mục tiêu để kéo dài tuổi thọ của mình càng nhiều càng tốt.
Chẩn đoán nào của bệnh ung thư của Tổng thống Carter ra vào thời điểm khi thuốc được kiểm tra chặt chẽ hơn các khái niệm về sự đồng ý, lựa chọn bệnh nhân, và chia sẻ quyết định. Các cơ sở ông đã chứng minh trong sự hiểu biết và nhấn mạnh đến hành trình ung thư của ông là một mô hình cho bệnh nhân đối phó với bệnh tật. Chắc chắn là một cựu tổng thống có lợi thế mà không thể được cấp rộng rãi cho tất cả các bệnh nhân Xuất Tinh Ra Máu. Không bác sĩ sẽ cắt một Jimmy Carter viếng thăm ngắn. Nhưng xem anh ta xử lý đó cuộc họp báo cho tôi thấy những gì có thể. Tôi tin rằng nó mang lại cho các bác sĩ một cái gì đó mà chúng ta có thể mong như chúng ta di chuyển bệnh nhân của chúng tôi gần gũi hơn với một sự hiểu biết đầy đủ về hoàn cảnh y tế của họ.
Victor R. Laurion là một sinh viên y khoa.
Đăng ký:
Bài đăng (Atom)